| 抄録 |
【目的】結腸癌リンパ節転移(以下,LN+)の分布と治療成績から主リンパ節郭清効果を検討した.【方法】1985-2009年にA病院外科で施行したm癌を除く結腸癌初回治癒切除1140例(右側癌552例,左側癌588例)を後向きに解析した.【成績】右側癌は左側癌に比べて高齢者比率が高い(69.1歳 vs 65.8歳).LN+率は右側癌37％(204/552),左側癌35％(206/588),領域別に結腸傍LNは右側24%,左側26％,中間LNは右側8.5％,左側8.7％,主LNは右側4.9％,左側0.7％の頻度である.壁深達度別LN+率はsm,mp癌が右側14％,左側18％でありすべて結腸傍LNまたは中間LNに限局していた.右側SS癌のLN+率は38％(結腸傍LN26％,中間LN8％,主LN3.8％),左側SS癌のLN+率は40％(結腸傍LN30％,中間LN10％,主LN0.7％)である.右側SE癌のLN+率は53％(結腸傍LN30％,中間LN12％,主LN11％),左側SE癌のLN+率は50％(結腸傍LN31％,中間LN17％,主LN1.8％)の頻度である.右側SI癌のLN+率は47％(結腸傍LN18％,中間LN24％,主LN6％), 左側SI癌のLN+率は29％(結腸傍LN18％,中間LN12％)である.LN+の平均転移個数は右側2.5個(結腸傍LN1.8個,中間LN3.0個,主LN5.1個),左側2.5個(結腸傍LN2.0個,中間LN3.7個,主LN 4.5個)である.跳躍転移は右側5％(中間LN2.5％,主LN2.5％),左側2.4％(中間LN2.0％,主LN0.3％),10cmを超える軸方向の結腸傍LN+は右側1.3％,左側0.9％である.累積5年生存率は右側LN+なし90％(n=348),結腸傍LN +77.6％(n=130),中間LN+71.8％(n=47),主LN+80％(n=27),左側癌LN+なし91.5％(n=382),結腸傍LN+81.5％(n=151),中間LN+74.9％(n=51),主LN+75％(n=4)であった.【結論】SS以深のLN+は10％前後が中間LNに,右側癌の6％は主LNに分布する.LN+の範囲によらず系統的D3郭清により一定の遠隔成績が確保されており主LN+への郭清効果が確認された.右側癌D3郭清範囲は静脈幹前面の完全郭清と主要動脈起始部郭清が妥当(上腸間膜動脈本幹の広範囲郭清は不要)である.一方,左側癌は主LN+頻度が低く左結腸動脈温存253LN郭清が妥当である. |
