| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)大腸-鏡視下手術 5 |
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| タイトル | 外P-311：大腸癌に対するENDO-PSI(II)を用いたTrans-anal specimen extraction(TASE)による完全腹腔鏡下手術 |
| 演者 | 須藤 雄仁（前橋赤十字病院・外科） |
| 共同演者 | 富沢 直樹（前橋赤十字病院・外科）, 安東 立正（前橋赤十字病院・外科）, 荒川 和久（前橋赤十字病院・外科）, 小林 克巳（前橋赤十字病院・外科）, 室谷 研（前橋赤十字病院・外科）, 黒崎 亮（前橋赤十字病院・外科）, 佐藤 弘晃（前橋赤十字病院・外科）, 須納瀬 豊（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 竹吉 泉（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 抄録 | 【背景及び目的】大腸癌手術のほとんどの手技は腹腔鏡下で可能となったが，標本の取り出しやdouble-stapling technique (DST) 吻合の際のアンビルヘッド留置に伴い体壁の破壊を必要とする．当院では標本の取り出しを経肛門的に行い，吻合は完全腹腔鏡下のFunctional end to end anastomosis (FEEA) とすることで腹部創はポート挿入口のみになる術式を施行している．この術式はS状結腸～横行結腸まで広い範囲で応用可能だが，直腸では肛門側腸管の縫合線が取れないため，下部は反転法を適応し，完全腹腔鏡下手術を行ってきた．今回上部直腸癌に対し，ENDO-PSI (II) を用いたDST吻合による，完全腹腔鏡下のTASEを施行したので報告する．【対象】腫瘍が存在する腸管が郭清された腸間膜とともにその肛門側の腸管を安全に通過し，吻合時に自動吻合器のシャフトが無理なく届くRs，Ra，下部Ｓ状結腸の症例である．【手技】体腔内吻合を行うため腸管血流には十分留意して郭清を行い，切除腸管の十分な授動をしておく．自動縫合器で標本を切離した後肛門側のステイプルラインを切開開放し，内視鏡を利用して腸管経由で標本を摘出する．同時にアンビルヘッドを腹腔内に留置しておく．肛門側腸管を閉鎖した後，口側腸管にENDO-PSIをかけ，直針を挿入する．口側腸管を切離開放，アンビルヘッドを挿入し，体腔内結紮して巾着する．エンドループを用いて補強し，肛門よりシャフトを挿入して通常通りのDST吻合を行う．【考察】自動吻合器を使用するTASEは西村らが多く報告しているが，アンビルヘッドの留置困難が課題であると述べられており，この問題を解決するためにENDO-PSIを用いた吻合を行った．さらに通常ENDO-PSIが使用されることが多い食道と異なり作業スペースが広く，腸自体の取り回しが効くので一連の手技をストレスなく施行でき，有用であると考えた． |
| 索引用語 | 大腸癌, TASE |