| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)大腸-鏡視下手術 5 |
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| タイトル | 外P-314：当院における大腸癌鏡視下手術後の再発症例の検討 |
| 演者 | 松田 武（聖隷三方原病院・外科） |
| 共同演者 | 藤田 博文（聖隷三方原病院・外科）, 邦本 幸洋（聖隷三方原病院・外科）, 木村 泰生（聖隷三方原病院・外科）, 山川 純一（聖隷三方原病院・外科）, 前田 暁行（聖隷三方原病院・外科）, 前田 典克（聖隷三方原病院・外科）, 高野 啓祐（聖隷三方原病院・外科）, 丸山 翔子（聖隷三方原病院・外科）, 上中 祐子（聖隷三方原病院・外科）, 荻野 和功（聖隷三方原病院・外科） |
| 抄録 | 【目的】大腸癌鏡視下手術後の再発症例の病態を検討し，鏡視下手術の適応や手技，術後フォローの問題点を明らかにする．【方法】2007年1月から2011年12月までに当科で鏡視下手術を施行した大腸癌患者137例を対象として，再発例の腫瘍学的因子・再発様式・再発時期について検討した．比較検討は，2005年1月から2006年12月までに当科で開腹手術を施行した大腸癌患者のうち再発例13例を対照として行った．【成績】鏡視下手術症例137例中，再発は7例であった．Stage別では，pStage2が37例中1例（2.7%），pStage3は37例中6例（16.2%）であった．再発様式は，pStage2の1例は遠隔転移，pStage3では6例中4例は遠隔転移であったが，残りの2例は腹膜転移再発を認め，この2例はいずれもpSSであった．開腹手術症例では，pStage2は56例中4例（7.1%），pStage3は63例中9例（14.3%）に再発を認め，pStage2の再発4例中，3例は遠隔転移，1例はR1切除後の局所再発であった．pStage3の再発9例中，6例は遠隔転移で，残りの3例は腹膜転移再発であったが，全てpSEであった．pSSであったにも関わらず播種再発した鏡視下手術症例2例について，さらに検討した．1例は直腸癌，pSS，pN1であり，術後4か月目のCTで肺転移と右骨盤壁に尿管を巻き込む再発腫瘤を認めた．もう1例は盲腸癌，pSS，pN1であり，術後7か月目のCTで腹腔内多発結節を認めた．この症例は術後乳ビ腹水を発症していた．2例とも，病理標本にて腫瘍の露頭は認めず，播種の原因として，転移リンパ節を把持した鉗子による播種，さらに乳ビ漏によるリンパ管内癌細胞の逸脱が考えられた．【結論】鏡視下手術では，腫瘍だけでなく，リンパ節も直接把持しないように，膜を壊さず組織を牽引する技術が必須である．リンパ節転移の疑われる症例では，リンパ漏予防のため，太い脈管はクリッピングや結紮が勧められる．播種性再発の早期発見には，術後数か月以内のCT撮影が有用である． |
| 索引用語 | 鏡視下手術, 大腸癌 |