| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)大腸-鏡視下手術 6 |
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| タイトル | 外P-317：下部直腸癌に対する腹腔鏡手術の短期成績ー3術式の比較 |
| 演者 | 大矢 正俊（獨協医大越谷病院・外科） |
| 共同演者 | 鮫島 伸一（獨協医大越谷病院・外科）, 纐纈 真一郎（獨協医大越谷病院・外科）, 竹下 惠美子（獨協医大越谷病院・外科）, 奥山 隆（獨協医大越谷病院・外科）, 菅又 嘉剛（獨協医大越谷病院・外科）, 吉羽 秀麿（獨協医大越谷病院・外科）, 牧野 奈々（獨協医大越谷病院・外科）, 久保田 和（獨協医大越谷病院・外科）, 斎藤 一幸（獨協医大越谷病院・外科）, 鈴木 麻未（獨協医大越谷病院・外科）, 多賀谷 信美（獨協医大越谷病院・外科）, 平野 康介（獨協医大越谷病院・外科） |
| 抄録 | 【目的】演者らが下部直腸癌に対して鏡視下に行っている３つの術式．すなわち器械吻合超低位前方切除術（sLAR），括約筋切除術（ISR），直腸切断術（APR）の短期成績を比較検討した．【対象と方法】2010年6月～13年2月の間に当科でRbまたはPに下縁を有する直腸癌に対して腹腔鏡手術を施行した37例を対象とした．年齢は40～86歳，男性23例，女性14例，術式はsLAR 17例（ハルトマン手術1例），ISR 6例，APR 14例で，sLAR中10例で何らかのストーマを造設した．sLARの2例では予定開腹移行で胃全摘術（胃癌）と子宮摘出術（巨大筋腫）を併施した．側方郭清は1例で完全鏡視下に，2例で直腸切除後の予定小開腹で施行した．開腹移行とその原因，手術時間，術中出血，術後合併症，術後在院期間について検討した．【結果】開腹移行は6例で術式はすべてsLARであり，予定外開腹移行2例は肛門側断端処理困難が原因であった．他臓器合併切除例と側方郭清施行例を除くと，手術時間の中央値（範囲）はsLAR 306 (225-574)，ISR 345 (286-428)，APR 373 (215-432)分で術式間に差はなく，術中出血量の中央値（範囲）はsLAR 20 (少量-375)g，ISR 100(5-300)g，APR 105(20-440)gとsLARで有意に少なかった．予定小開腹で側方郭清施行2例の手術時間は454分，328分，術中出血量は150g，110gであった．術後のSSIは6例（16％）に生じ，sLAR後の縫合不全1例，ISR後の骨盤内膿瘍1例，APR後の会陰創感染4例であった．その他，イレウスが2例，胃潰瘍出血が１例で発生した．術後入院期間の中央値（範囲）はsLAR 18(8-73)日，ISR 17(13-72)日，APR23 (15-48)日と術式間の差はなかった．【結論】下部直腸癌に対する腹腔鏡手術においてsLAR，ISR，APRの難易度や術後短期成績には大きな差はなかった．側方郭清の際に小開腹を併用する方法は，下部直腸癌に対する腹腔鏡手術の導入において有用と思われた． |
| 索引用語 | 直腸癌, 腹腔鏡 |