| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)胃-手術治療 1 |
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| タイトル | 外P-371：胃癌に対する腹腔内三部位洗浄細胞診と予後に関する検討 |
| 演者 | 石川 卓（新潟大大学院・消化器・一般外科学） |
| 共同演者 | 小杉 伸一（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 坂本 薫（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 臼井 賢司（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 加納 陽介（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 若井 淳宏（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 矢島 和人（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 鈴木 力（新潟大・保健学科）, 若井 俊文（新潟大大学院・消化器・一般外科学） |
| 抄録 | 【背景】当科では1987年より前向き研究として胃癌開腹手術時に腹腔内洗浄細胞診(CY)をDouglas窩，左横隔膜下，肝下面の三部位より行ってきた．三部位細胞診の有用性と，CY陽性胃癌の予後について検討する． 【対象・方法】対象は1987年から2007年の間，胃癌手術時にCYを行った989名中，CY陽性であった110名(陽性率11%)．CYは開腹後直ちに行い，ClassVが一部位あればCY陽性と診断した．CY陽性部位数を含め，臨床病理学的因子が予後に与える影響について検討した． 【結果】腫瘍の深達度はSI/SE/SS/MP/SM 35/66/5/2/2であった．リンパ節転移を100名(91%)，腹膜播種を60名(55%)で認めた．三部位細胞診の陽性部位数の内訳は三部位陽性73名(66%)，二部位陽性16名(15%)，一部位陽性21名(19%)であった．Douglas窩以外でCY陽性となった患者は17名(15%)であり，8名が左横隔膜下のみ，4名が肝下面のみでCY陽性と診断された．全110名の生存期間中央値(MST)は9か月であった．単変量解析では肉眼型4型，CY陽性部位数が三部位，胃切除術なし，他臓器合併切除なし，D2郭清なし，リンパ節転移陽性，腹膜播種陽性，リンパ管侵襲陽性，肉眼的癌遺残あり(R2)の患者で有意に予後不良であった．多変量解析では肉眼型4型(P=0.045，HR 1.672)，R2(P=0.035，HR 2.033)のみ有意に予後不良で，2年生存率は6.0%，7.9%であった．肉眼型が4型以外の場合は，R1のMSTは17か月であり，R2の8か月に比べて良好であった(P＜0.001)．一方4型胃癌の場合，R1のMSTは11か月，R2は7ケ月であり，R1手術であっても予後は不良であった(P=0.141)． 【結語】CY陽性患者の19%は一部位のみの陽性であり，三部位でCYを行うことは検出率向上に有用と考える．CY陽性患者でも手術でR1を得ることができれば予後の改善が期待できるが，4型胃癌では切除の意義は少ないと思われた． |
| 索引用語 | 胃癌, 腹腔内洗浄細胞診 |