| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)胃-鏡視下手術 1 |
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| タイトル | 外P-383：腹腔鏡下胃全摘術の検討 |
| 演者 | 伊藤 勝彦（成田赤十字病院・外科） |
| 共同演者 | 石井 隆之（成田赤十字病院・外科）, 大多和 哲（成田赤十字病院・外科）, 清水 善明（成田赤十字病院・外科）, 近藤 英介（成田赤十字病院・外科）, 西谷 慶（成田赤十字病院・外科）, 横山 航也（成田赤十字病院・外科） |
| 抄録 | 【はじめに】腹腔鏡下胃全摘術において，胃脾間膜の郭清や再建法の難易度が高く，症例数も少ないため定型化のハードルは高い．【目的】腹腔鏡下胃全摘術（以下LTG）の定型化の可能性について検討する．【成績】当院では2008年よりLTGを導入している．適応はU領域のT1N0症例で，郭清はD1+を基本としている．LTG特有の郭清として胃脾間膜があげられる．特に，内臓脂肪の多い例では視野展開は困難である．エキスパートによる視野展開の方法を参考にして，症例ごとの視野展開を見直すことにより，脾門部の郭清における視野展開の定型化が可能であった．再建法はRou x-en Y法であり，導入時は上腹部小切開による直視下吻合にて行っていた．大森らによるefficient pursestring stapling techniqueを経験したが，現在は手縫いまつり縫い法にて再建している．再建法においても，術前にエキスパートの動画を繰り返し見て，術後に手技の比較を行うことが重要であった．これまでに15例を経験した．平均年齢67歳，平均BMI23.3，平均手術時間264分，平均出血量は125mlであった．出血量は導入期では多かったが，8例目以降は平均30ml程度と減少している．術中，1例はアンビル挿入中の食道裂創により開腹移行した．また，1例で高度肥満による視野展開不良のため小開腹に移行した．術後合併症は縫合不全（軽度）1例，肺炎1例であった．【結論】脾門部のリンパ節郭清には腹腔鏡特有の視野展開が必要である．再建法に関して，手縫いまつり縫い法においては特有の縫合・結紮技術の習得が重要であると考えられた．郭清，再建のいずれにおいても，エキスパートによる手技をまず真似ることが重要と考えられた．症例ごとにビデオを見直すことにより，エキスパートと自分の手技を比較検討して，手技を直していくことにより，少ない症例においても手術手技の定型化は可能と考えられた． |
| 索引用語 | 腹腔鏡, 胃全摘 |