| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
胃-鏡視下手術 2
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| タイトル |
外P-390：腹腔鏡補助下胃全摘術後オーバーラップ法による器械縫合の工夫
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| 演者 |
木山 輝郎（日本医大・外科） |
| 共同演者 |
藤田 逸雄（日本医大・外科）, 小野寺 浩之（日本医大・外科）, 金沢 義一（日本医大・外科）, 加藤 俊二（日本医大・外科）, 菅野 仁士（日本医大・外科）, 内田 英二（日本医大・外科） |
| 抄録 |
腹腔鏡補助下胃全摘ではマージンを取り，D1+/D2(-10) リンパ節郭清が可能である．再建方法は自動吻合器を用いて食道空腸吻合(n=50)を行ってきたが，幽門側胃切除と同じ手法である自動縫合器を用いるオーバーラップ法(n=10)を導入した．今回，共通孔の閉鎖を自動縫合器で閉鎖する工夫とピットフォールについて報告する．適応は胃の上部に限局した胃癌T1/2N0症例である．リンパ節郭清および食道切離まで腹腔鏡下に行う．3cmの臍縦切開から胃を摘出する．体外でTreitz靱帯より20cmで空腸を切離し，10cmの犠牲腸管をとり腸間膜の切離を行わない．Y脚を断端より60cmで端側吻合する．挙上空腸の先端から5cmに小孔を開け，空腸を腹腔内に戻す．食道断端の左側を7mm切除し挿入孔とする．自動縫合器EC45を挿入，空腸にアンビルジョー（可動性）を挿入する．食道にステイプルジョー（非可動性）を挿入し，食道空腸を側々吻合する．胃管を食道から空腸に誘導する．共通孔は閉鎖する縫合線が三角形の底辺になるように3点で仮縫合し拳上する．このとき，3-0エチボンドを20cmにし，体外でNoose Knot（輪投げ結び）を形成しておく．針糸で組織を刺通したあとはこの輪を用いてSlip Knotとして結紮を行わなくてよい．自動縫合器EC60を右下ポートから腹腔内に挿入後，先端を屈曲させる．縫合糸で拳上した共通孔を閉鎖するときに，小腸を頭側に拳上して吻合部に緊張をかけない．結語：オーバーラップ法は幽門側胃切除で手技に精通しており，導入が容易であった．また，Noose knotを用いることにより体腔内縫合が不必要であり，時間短縮が可能である．現在，症例数は少ないが術者だけでなく助手の手技が簡便なことから，標準的再建法の一つとなることが期待される． |
| 索引用語 |
腹腔鏡下胃切除, 器械吻合 |
