| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)胃-鏡視下手術 2 |
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| タイトル | 外P-391：当科における腹腔鏡補助下幽門側胃切除後再建法の現状と展望 |
| 演者 | 中村 公紀（和歌山県立医大・２外科） |
| 共同演者 | 中森 幹人（和歌山県立医大・２外科）, 尾島 敏康（和歌山県立医大・２外科）, 勝田 将裕（和歌山県立医大・２外科）, 飯田 武（和歌山県立医大・２外科）, 早田 啓治（和歌山県立医大・２外科）, 松村 修一（和歌山県立医大・２外科）, 加藤 智也（和歌山県立医大・２外科）, 川井 学（和歌山県立医大・２外科）, 谷 眞至（和歌山県立医大・２外科）, 瀧藤 克也（和歌山県立医大・２外科）, 岩橋 誠（泉大津市立病院・外科・内視鏡外科）, 山上 裕機（和歌山県立医大・２外科） |
| 抄録 | 【はじめに】腹腔鏡下手術におけるBillroth-I法には種々のvariationがあり，手技の容易さと安全性が問題となる．当科では1993年より腹腔鏡補助下幽門側胃切除を導入し，Billroth-I法を標準再建法としている．2001年より小開腹下に残胃の後壁打ち抜きを行ってきた．当科の手術手技と成績を解析し，より有効な再建法を検討した．【手技】１．体腔内での郭清終了後，上腹部正中に約5cmの縦切開にて開腹．2．十二指腸を創外に牽引し，巾着縫合器を十二指腸切離端に掛け，直針付きナイロン糸にてかがり縫いを行い，自動吻合器29mmのアンビルシャフトを装着する．かがり縫いが不十分な部位には，3-0silkにてナイロン糸を十二指腸壁に確実に固定する．肥満患者などで直針付きナイロン糸の刺入スペースが小さい症例は，軟性の直針付きナイロン糸を使用し体腔内でかがり縫いを行う．3．胃を創外に挙上し，切離予定線の大弯側に2本の断端鉗子をかけ，その間を切離し，切離線小弯側を自動縫合器にて切離．4．切離線大弯側の小口から自動吻合器を挿入し，断端から約4cm以上の距離を置いた後壁やや大弯側寄りにセンターロッドを露出し，十二指腸側のアンビルシャフトに合体させ，残胃後壁と十二指腸の側端吻合を行う．5．挿入口から吻合部の出血の有無を確認し，出血を認めた際は縫合止血を行う．6．吻合部から3cm以上の距離をとり，挿入口を自動縫合器にて閉鎖し，切離縫合線は漿膜筋層縫合を行う．【成績】2001年から2012年12月までに本方法を施行した310例の合併症は，縫合不全は1例(0.32%)，内視鏡的拡張術を要する吻合部狭搾は2例(0.65%)，吻合部からの後出血1例(0.32%)であった．【結語】後壁打ち抜き法は，安全，かつ確実に遂行できる極めて有用な再建方法である．今後，さらに腹壁破壊の縮小，および整容性の向上を考慮し，完全体腔内吻合の導入も検討中である． |
| 索引用語 | 胃癌, 再建法 |