| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
小腸-虚血性疾患
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| タイトル |
外P-460：術後短腸症候群症例の術後経過・長期的問題点に関する検討
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| 演者 |
山下 克也（国立豊橋医療センター・外科） |
| 共同演者 |
内田 大樹（国立豊橋医療センター・外科）, 野村 尚弘（国立豊橋医療センター・外科）, 武藤 俊博（国立豊橋医療センター・外科）, 岡本 喜一郎（国立豊橋医療センター・外科）, 佐藤 健（国立豊橋医療センター・外科）, 市原 透（国立豊橋医療センター・外科） |
| 抄録 |
最近５年間に，救命のため小腸広範囲切除を行い，残存小腸30ｃｍ以下の高度な短腸症候群となった４例を経験した．その術後経過と長期的問題点につき検討を行った．症例１：60歳代男性，急な腹痛で発症し，心房細動による急性上腸間膜動脈（SMA）血栓症の診断で，SMA血栓除去行い，上部空腸130ｃｍを温存したが，術後循環不全，腎不全が進み，翌日残存小腸を切除した（空腸20ｃｍ残存）．術後細菌性心内膜炎を併発し，長期間の入院を要した．発症1年1か月在宅で管理中．症例２：70歳代男性，解離性大動脈瘤（３型，StanfordB）にて保存的治療中，32病日に腹痛，麻痺性イレウス出現し，38病日腹痛悪化し手術施行．虚血性腸炎と穿孔性腹膜炎の診断で，小腸全域～右側結腸切除，空腸ストマ造設，回結腸動脈・右総腸骨動脈吻合術施行（10ｃｍ小腸残存）．術後TPN行い，在宅管理．発症2年後，脳幹出血にて死亡．症例３：40歳代男性，ブラジル人．他院より発症2日目に転院．SMA血栓症にて小腸全域～右側結腸切除，空腸ストマ造設施行（20ｃｍ小腸残存）．術後TPNにて在宅管理．術後1年1カ月脳梗塞発症．その後も左網膜中心動脈閉塞症，脳梗塞再発きたし，発症2年1カ月後，母国へ帰国．症例４：80歳代女性．SMA血栓症にて，小腸全域～右側結腸切除，空腸ストマ造設施行（30ｃｍ小腸残存）．術後心不全を併発した．発症６カ月後に脳出血で死亡．考察）１．４例ともＴＰＮにて栄養管理行い，在宅での生活が可能であった（1例は介護理由にて転院），２．経口摂取に対する欲求は年齢・性格等個人により異なり，空腸ストマの排液量に違いがみられ，管理にも影響した．３．空腸ストマの排液は体液喪失となり，1日必要輸液量が多量となった．４．在宅IVHの課題に，脂肪製剤の投与方法（時間，通院頻度，訪問看護）あり．５．ＣＶポート感染が在宅での管理方法が良くない症例で頻回に見られた．６．心臓・脳循環系の合併症が長期予後に影響を与える因子であった． |
| 索引用語 |
短腸症候群, 小腸広範囲切除 |
