| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
小腸-症例 1
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| タイトル |
外P-464：柿胃石嵌頓による小腸イレウスの１例
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| 演者 |
藤井 研介（城山病院） |
| 共同演者 |
川崎 浩資（城山病院）, 新田 敏勝（城山病院）, 石橋 孝嗣（城山病院） |
| 抄録 |
症例は58歳男性，40歳時に虫垂切除術，また約3年前に腸閉塞の診断で，保存的加療を受けた既往がある．今回，心窩部痛を主訴に近医受診，点滴加療を受けたが症状の改善なく，当院消化器内科を受診された．腹部CTで，骨盤内小腸に占拠する含気性塊状腫瘤を認め，同部口側の小腸は著明に拡張していた．炎症反応は高値であったが(CRP:26.81，WBC:9300)，腹膜刺激症状はなく，入院のうえイレウス管を挿入し，保存的加療が開始された．第5病日のイレウス管造影では，小腸内容液の粘稠のためか閉塞起点までの造影に至らず，またイレウス管排液の減量傾向もなく，保存的加療による症状改善は困難と判断され，外科紹介となり，第6病日手術を施行した．開腹時，腹水の貯留はなく，また腹腔内には明らかな癒着も認めなかった．拡張した小腸を追究したところ，回腸末端から210cm口側の小腸内に5cm大の腫瘤が容易に同定され，口側小腸は著明に拡張し，浮腫状を呈していた．同腫瘤は可動性なく，また肛門側小腸には拡張なく，閉塞起点となる明らかな病変は認めなかった．このため同腫瘤停留により生じたイレウスと判断した．拡張腸管には明らかな虚血性変化はなく，腫瘤肛門側の小腸間膜対側に全層切開を加え，内腔を確認するとともに，腫瘤を除去し，縫合閉鎖した．摘出した腫瘤は俵状，大きさ53x35x32mm，重さ34gで，表面は黒色，割面は茶色であった．結石分析でタンニン98%以上であり，また術後の問診で，約2年前に柿を大量に食べたことを聴取し，柿胃石嵌頓によるイレウスと最終診断した．術後，麻痺性イレウスを併発し，長期間の食事療法を余儀なくされたが，その他合併症なく，術後24日目に軽快退院となった．胃石による小腸イレウスは，比較的まれな疾患であり，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| 索引用語 |
柿胃石, 腸閉塞 |
