| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
大腸-症例 2
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| タイトル |
外P-535：閉塞性大腸癌に対し，減圧腸瘻を造設した7症例の検討
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| 演者 |
森永 暢浩（公立藤岡総合病院・外科） |
| 共同演者 |
熊倉 裕二（公立藤岡総合病院・外科）, 高橋 遼（公立藤岡総合病院・外科）, 谷 賢実（公立藤岡総合病院・外科）, 設楽 芳範（公立藤岡総合病院・外科）, 石崎 政利（公立藤岡総合病院・外科） |
| 抄録 |
はじめに腸閉塞で発症した大腸癌では，術前や術中の減圧処置が必要である．今回我々は，イレウス管挿入困難や減圧不良症例，腹腔内遊離ガスを認めた症例に対し，緊急減圧腸瘻を造設した症例について検討した．対象2008年1月から2012年12月に，当科で，閉塞性大腸癌にたいし，緊急減圧腸瘻・チューブ瘻を造設した7症例．男性3例，女性4例，平均年齢80.6歳（57－91歳）．閉塞原因の腫瘍の存在部位は，横行結腸3例，下行結腸1例，S状結腸1例，直腸1例であった．結果減圧腸瘻・チューブ瘻の造設理由は，減圧不良2例，挿入不可4例（呼吸状態不良により処置困難2例），穿孔疑いにて開腹1例であった．減圧部は，盲腸3例，横行結腸1例，Ｓ状結腸1例，回腸1例，虫垂チューブ瘻1例であった．手術時間は32－143分（平均65.6分）であった．全身麻酔で行ったが，全身状態不良であった2症例では，局所麻酔で盲腸瘻を造設した．いずれも，減圧効果は良好であり，5症例で4－6日後（平均4.6日）に，食事再開が可能となった．盲腸チューブ瘻を造設した１症例と術前より誤嚥性肺炎を発症していた1症例では，2期手術前には，食事開始できなかった．2期手術は6症例で行った．4症例で根治手術（D3郭清）を行った．2症例では狭窄部切除（D1,D2）となった．骨盤骨折入院中の発症であった1症例では，2期手術を希望されなかった．2期手術までの期間は9－30日（平均18.5日）であった．考察経口・経肛門イレウス管での減圧が行えず，1期手術が困難と判断した症例で，減圧腸瘻・チューブ瘻造設を行い，良好な結果を得た．2期手術までは，平均18.5日を要しているが，食事を再開し，全身状態の改善を行いながら，術前検査，合併症を評価をできたと考えている．呼吸状態が不良で全身麻酔が不可と判断した症例では，局所麻酔で施行することができた．経口イレウス管，経肛門イレウス管の改良や自己拡張金属ステント等，非侵襲的減圧処置の進歩が著しい現在でも，緊急減圧腸瘻造設・チューブ瘻造設は，必要かつ有効な処置であると考える． |
| 索引用語 |
閉塞性大腸癌, 減圧腸瘻 |
