| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
膵臓-診断 2
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| タイトル |
外P-564：国際診療ガイドライン（2012年版）に基づいたIPMNに対する手術適応基準の検証
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| 演者 |
福本 和彦（磐田市立総合病院・消化器外科） |
| 共同演者 |
鈴木 昌八（磐田市立総合病院・消化器外科）, 落合 秀人（磐田市立総合病院・消化器外科）, 松本 圭五（磐田市立総合病院・消化器外科）, 稲葉 圭介（磐田市立総合病院・消化器外科）, 深澤 貴子（磐田市立総合病院・消化器外科）, 宇野 彰晋（磐田市立総合病院・消化器外科）, 神藤 修（磐田市立総合病院・消化器外科）, 鳥居 翔（磐田市立総合病院・消化器外科）, 村上 智洋（磐田市立総合病院・消化器外科）, 嘉山 貴文（磐田市立総合病院・消化器外科）, 北村 宏（磐田市立総合病院・消化器外科） |
| 抄録 |
【目的】2012年に改訂されたIPMN/MCN国際診療ガイドライン（以下，新GL）の手術適応基準がより明確な基準となった．特に分枝型IPMNに対する治療方針アルゴリズムではhigh-risk stigmata(閉塞性黄疸を来す膵頭部嚢胞, 造影される充実性成分, 主膵管径≧10mm)やworrisome feature(嚢胞径≧3cm, 造影される壁肥厚, 主膵管径5-9mm, 造影効果のない壁在結節, 尾側の閉塞性膵炎を伴う主膵管狭窄)といった臨床的特徴の重み付けがなされた．本研究の目的は当院のIPMN手術症例を新GLの基準に則り再検討することである．【方法】診療録，データベースからの後方視研究．2007年3月～2013年3月までの6年間でIPMNがあり手術となった20症例を対象に臨床病理学的因子を集計した．IPMN分類ではMD：混合型：BD＝2例 :8例 :10例．新GLのhigh-risk stigmataを満たす症例をH群，worrisome featureを満たし手術となった症例をW群，いずれも満たさない症例をN群として分類した．【成績】男女比＝13:7．年齢 42-84(中央値68)歳． 術式ではDP 10例，PD（PpPDも含む）7例，膵全摘3例（うち1例は残膵全摘）観察期間は0-70（中央値17）月．病理学的所見は腺腫：非浸潤癌：浸潤癌＝5：13：2．併存する癌は胃癌2例，膵癌2例，肺癌1例であり全例癌も含めた切除を行った．H群：W群：N群＝3:16:1．N群の1例は嚢胞径22mm主膵管径4mmであったが胃癌併存のため切除となった．20例中再発を認めた症例は4例．2例は膵癌併存症例でともに癌死している．1例は切除断端陽性の浸潤癌，残りの1例は非浸潤癌であったが，術後24月目に肝外側区域に転移巣を認めゲムシタビン療法にて縮小し57月目の現在も生存中である．【結論】新GLでも自験例の20例中19例（95％）はアルゴリズムに従い手術適応となった．IPMNの手術においては併存癌が術式決定や予後に影響を与えるため，診断および経過観察に注意を要する． |
| 索引用語 |
IPMN, 手術適応基準 |
