| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
膵臓-診断 3
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| タイトル |
外P-570：膵癌との鑑別が困難であった，IgG４非関連自己免疫性膵炎
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| 演者 |
小山田 尚（国立水戸医療センター・外科） |
| 共同演者 |
小泉 雅典（国立水戸医療センター・外科）, 小林 仁存（国立水戸医療センター・外科）, 湯沢 賢治（国立水戸医療センター・外科）, 寺島 徹（国立水戸医療センター・外科）, 小崎 浩一（国立水戸医療センター・外科）, 加藤 丈人（国立水戸医療センター・外科）, 米山 智（国立水戸医療センター・外科）, 植木 浜一（国立水戸医療センター・外科） |
| 抄録 |
膵癌との鑑別を要した，IgG,IgG4値が正常である自己免疫性膵炎（AIP）の症例を経験したので報告する．症例は81歳女性．2012年7月に上腹部不快感を主訴に近医受診，精査を受けたが，食道裂孔ヘルニアの診断となり，投薬を受けて軽快した．そのフォロー中に胆管，膵管の拡張を認めたため，当院紹介となった．初診時は症状なく，炎症所見，血清アミラーゼの上昇や黄疸もなかった．画像診断では，CT，MRIにて再現性に乏しいものの，膵頭部に1.8ｃｍほどの乏血性の腫瘍を認め，ERCP，MRCPにても同部位にて膵管，胆管の途絶を認めた．膵胆管の拡張は進行していた．腫瘍マーカーはCEA,CA19-9いずれも陰性．IgG,IgG4ともに正常値であった．膵頭部癌の診断にて2013年1月に幽門輪温存膵頭十二指腸切除を施行した．膵臓は全体的に腫大がなく委縮性で，膵頭部が固くなっていたものの，切除標本にて膵頭部の胆管，膵管の狭窄部位に肉眼的な腫瘍は認められなかった．術後経過は良好にて22術日に退院，現在も問題なく外来通院中となっている． 切除標本の病理組織診断では異型細胞は認めず，膵管の周囲にリンパ球浸潤を認めるとともに，膵管内および膵管上皮内に好中球浸潤を認めた．免疫染色ではIgG陽性細胞は膵管周囲に集中しているもののIgG4陽性細胞はわずかであり，IgG4非関連自己免疫性膵炎と診断された． 自己免疫性膵炎は度々膵癌との鑑別を要するが，欧米とは違い本邦ではIgG，IgG4が高値を示すIgG4関連の自己免疫性膵炎(AIP type1)がほとんどであり本症例のようなidiopathic duct-centric pancreatitis(AIP,type2)は稀である．本症例では膵臓の棍棒状の腫大など，典型的な自己免疫性膵炎の所見は見られなかったが，自己免疫性膵炎と膵癌の鑑別が必要な場合には本症例のようなAIP ,Type2の存在も念頭に置いて，安易にIgG4値のみで診断を下すのではなく，組織学的な検査もしくはPETなどを行うべきと考えられた． |
| 索引用語 |
自己免疫性膵炎, 膵頭十二指腸切除 |
