| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)膵臓-術後合併症 1 |
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| タイトル | 外P-597：術後膵液瘻の治療に関する検討 |
| 演者 | 黒崎 亮（前橋赤十字病院・外科） |
| 共同演者 | 冨澤 直樹（前橋赤十字病院・外科）, 荒川 和久（前橋赤十字病院・外科）, 小林 克己（前橋赤十字病院・外科）, 室谷 研（前橋赤十字病院・外科）, 佐藤 弘晃（前橋赤十字病院・外科）, 須藤 雄仁（前橋赤十字病院・外科）, 加藤 隆二（前橋赤十字病院・外科）, 荻野 里美（前橋赤十字病院・外科）, 白石 卓也（前橋赤十字病院・外科）, 安藤 立正（前橋赤十字病院・外科）, 竹吉 泉（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 抄録 | 【背景】膵切除や膵周囲リンパ節郭清の術後合併症である膵液瘻の発症は，手術手技や術後管理の進歩により減少してきているが，一定の割合で発症してしまうのは避けられない．また，消化器外科の術後合併症の中では，治療に難渋することが多く，入院期間の長期化や術後在院死の原因となっている．術後膵液瘻の早期治癒に向けた全身管理とドレーン管理についての検討を行った．【方法】2009年から2012年までに当院外科にて経験した膵液瘻患者38人を対象とした．ドレーン排液のアミラーゼが高値（血清値の3倍以上）で，感染や混濁によりドレーンを早期に抜去できなかった症例を膵液瘻とした．【結果】術式は，膵頭十二指腸切除症例20例，膵尾側切除17例，膵周囲リンパ節郭清後1例で，疾患は膵癌10例，胆管癌12例，乳頭部癌2例，胃癌7例，他7例であった．膵液瘻に関連したと考えられる死亡例は2例であった．すべての症例でドレナージを行っており，治癒した症例では，ドレーン排液量の消失，瘻孔造影による瘻孔の一本化・膿瘍腔の消失，炎症の軽減をもってドレーンの抜去を行っていた．2例ではドレーン抜去後に膵液が貯留し，再ドレナージとなった．ドレーン排液アミラーゼ値が低値の症例，当初から排液が少ないものは，早期に治癒する傾向を認めた．栄養管理については，半数の症例で経口摂取を停止していたが，残りの半数は経口摂取を継続していた．膵頭十二指腸切除では，ほとんどの症例で経腸栄養を行っており，縫合不全を認めても経腸栄養を継続していた．18例でサンドスタチンを使用していたが，他は使用せずに治癒していた．【考察】膵液瘻のドレーン管理では，排液の消失，膿瘍腔の消失，炎症の消失をもって抜去することが必要である．経口摂取の停止やサンドスタチンの使用は，必ずしも必須ではなく，早期治癒に寄与しているかどうかはさらなる検討が必要である． |
| 索引用語 | 膵液瘻, 膵手術 |