| 抄録 |
当院では，外科医がESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)を施行している．現在では，手技も確立し，施行時間73.5分，一括切除率100.0%，治癒切除率97.5%と成績の向上が認められ，また，再発は１例もなく，良好な成績を治めているので，ESDから学び取ったことも含め報告する．症例は１４０例で，内訳は，食道癌４例，胃癌37例，胃腺腫26例，大腸癌15例，大腸腺腫36例，その他22例であった．腫瘍の平均径は，19.1 ± 6.5cmで，標本径は，30.2 ± 8.7cmであった．初期は，腹腔鏡下胆嚢摘出術の技術を応用して，フックナイフを用い直視下での処置に徹した．その後，粘膜下層は血管で構築される解剖が把握できるようになり，ITナイフ２を使用するようになり，最近では，SBナイフジュニアを用いることにより，大腸疾患においても，穿孔の危険を減らし，安全に施行できるようになった．穿孔に関しては，初期の症例で，７例に経験し，うち４例に緊急手術を要したが，幸い，３例は，あらかじめ手術室で施行しており，緊急手術で早期に対処できた．保存的治療に固執するあまり，患者を危険に至らしめることはなかった．また，食道癌のおよび，胃上部小弯側（１番リンパ節の廓清の際の血管処理と同じように根気が必要）の血管が豊富な部位は，手術室で，経鼻挿管下で施行し，安定した術野のもと，丁寧な血管処理を行うことができた．ただ，１例，当初，ESD後の再発と考えられた直腸癌を経験した．K-ras遺伝子の不一致から，３mmの微小病変を原発巣とする４型の早期癌類似進行癌と判明した．低位前方切除が施行されていたら，切除部位に含まれていた症例であった．臓器温存のため，新たな大腸癌のリスクを背負うこととなった教訓的な１例であった．本来，内科医が施行するため，開腹移行に際しては，主治医の交代が必要となるが，そのような必要はなく，また，施行当初は，多くの外科的な手技の応用から始めることができた．また，小弯側の処理から学んだことより，開腹手術の際には，あらたな目線から解剖を把握することができた． |
