| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
大腸-症例 7
|
| タイトル |
外P-674：腹腔鏡補助下手術を行ったS状結腸膀胱瘻の2例
|
| 演者 |
小出 紀正（稲沢市民病院・外科） |
| 共同演者 |
久納 孝夫（稲沢市民病院・外科）, 尾上 重巳（稲沢市民病院・外科）, 吉田 克嗣（稲沢市民病院・外科）, 安藤 徹（稲沢市民病院・外科）, 加藤 健司（稲沢市民病院・外科） |
| 抄録 |
症例1は42歳，男性．既往歴に糖尿病，高血圧，高脂血症．現病歴は2009年11月半ばより下腹部の違和感があり，12月上旬排尿時痛と発熱を認め近医を受診した．膀胱炎の診断で抗生剤投与されたが改善なく，さらに気尿を認め，消化管膀胱瘻の疑いで当院泌尿器科を紹介受診した．来院時BMI42kg/m2であった．大腸内視鏡検査でS状結腸から口側に多発憩室を認めた．2010年1月上旬S状結腸膀胱瘻の疑いで外科を紹介受診した．肥満等併存疾患のため，保存的治療を行い，減量後の手術を予定した．膀胱カテーテル留置，絶食で軽快し，一旦退院したが，その後症状の再発を認め，体重が100kgの3月下旬手術を行った．腹腔鏡で観察するとS状結腸と膀胱頂部が瘻孔を形成していた．腹腔鏡補助下に癒着剥離とS状結腸を授動し，その後約20cmの下腹部正中切開で開腹し，膀胱部分切除術，S状結腸部分切除術を行った．膀胱は2層縫合で閉鎖し，消化管吻合は手縫いで行った．術後13日目に膀胱造影を行い，縫合不全がないことを確認し，膀胱カテーテルを抜去した．術後創感染を合併したが14日目に軽快退院した．症例2は61歳，男性．2013年1月中旬ごろ気尿に気付き，改善がなく近医受診し，消化管膀胱瘻と診断され1月下旬当院を紹介受診した．CTでS状結腸憩室膀胱瘻が疑われ，注腸検査で診断した．大腸内視鏡検査でS状結腸に多発憩室とポリープを認め，内視鏡切除を行ったところsm浸潤がであった．追加切除が必要であり，2月上旬腹腔鏡補助下S状結腸切除術を行った．術前に左尿管に尿管ステントを留置した．瘻孔は切除し，膀胱壁は腹腔鏡下に縫合した．消化管はダブルステープリングで吻合した．切除標本に癌の遺残，リンパ節転移はなかった．術後11日目に尿管ステントを抜去し，12日目に膀胱カテーテルを抜去した．その後経過は良好で術後14日目に軽快退院した．その後現在まで2例とも消化管膀胱瘻の再発は見られていない．S状結腸膀胱瘻に対して腹腔鏡補助下手術は安全に施行可能で，術式の選択の1つになりうると考えられた． |
| 索引用語 |
S状結腸膀胱瘻, 腹腔鏡補助下手術 |
