| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
大腸-症例 8
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| タイトル |
外P-679：腸管嚢胞様気腫症に対する診断的腹腔鏡の有用性
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| 演者 |
田端 宏尭（国立南和歌山医療センター・外科） |
| 共同演者 |
岡 正巳（国立南和歌山医療センター・外科）, 中谷 佳弘（国立南和歌山医療センター・外科）, 玉置 卓也（国立南和歌山医療センター・外科）, 小澤 悟（国立南和歌山医療センター・外科）, 木下 幾晴（国立南和歌山医療センター・消化器科） |
| 抄録 |
【背景】腸管気腫症は，腸管壊死に伴って認められる重篤な所見であるが，近年，保存的に軽快する腸管嚢胞様気腫（以下PCI）の症例が報告されている．しかし，PCIの診断は，CTなどの画像検査では困難である．我々は，保存的に軽快したPCIの2例を経験し，そのうちの1例に対して診断的腹腔鏡を施行した．今回，2例の報告とともに，文献の考察を踏まえて，PCIに対する腹腔鏡診断の有用性について検討する．【症例】症例1は86歳女性で，他院CTで消化管穿孔疑いで当科紹介となった．症状は下痢のみであった．当院CTで，腹腔内にfree air，上行結腸から横行結腸にかけて腸管気腫を認めたため，消化管穿孔と診断し，緊急で開腹手術を行った．CTと同部位の結腸に腸管気腫を認めたものの，明らかな穿孔はなく，PCIと診断し，手術終了した．その後，保存的処置でPCIは改善した．症例2は45歳男性で下肢静脈血栓症治療のための入院中に，右腹部痛と食欲不振で発症した．CTで腹腔内にfree air，上行結腸から横行結腸にかけて腸管気腫を認めたため，当科紹介となった．既往歴に糖尿病があり，αグルコシダーゼ阻害剤を内服していたため，PCIを疑い，緊急で診断的腹腔鏡を施行した．上行結腸から横行結腸，さらに周囲の腹壁にかけて気腫を認めたものの，明らかな穿孔はなく，PCIと診断して手術終了した．その後，αグルコシダーゼ阻害剤の休薬でPCIは改善した．【考察】腸管壊死に伴う腸管気腫症とPCIの鑑別診断は，画像検査のみでは困難である場合も多い．しかし，治療法が，前者は緊急手術，後者は保存的加療と大きく異なるため，その鑑別診断の重要性は非常に高い．腹腔鏡観察は，腹水の性状，腸管の壊死所見の観察が，試験開腹術と比較して，より低侵襲で可能である．画像検査のみでは鑑別診断が困難な症例に対して，腹腔鏡観察を行うことで，適切な治療方針を選択することが出来ると考えられた． |
| 索引用語 |
腸管気腫症, 腹腔鏡 |
