| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)その他-ヘルニア 1 |
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| タイトル | 外P-712：当科における鼡径ヘルニア根治術－正中Kugel法について |
| 演者 | 寺境 宏介（八千代病院・外科） |
| 共同演者 | 杢野 泰司（八千代病院・外科）, 小林 一郎（八千代病院・外科）, 松原 秀雄（八千代病院・外科）, 酒徳 弥生（八千代病院・外科）, 渡邊 学（八千代病院・外科）, 冨永 健太（八千代病院・外科）, 村田 悠記（八千代病院・外科）, 弥政 晋輔（八千代病院・外科） |
| 抄録 | 【目的】鼡径ヘルニア根治術にも鏡視下手術が取り入れられ，侵襲の少ない術式が選択されつつある．当科では2011年より下腹部正中の小切開創からpreperitoneal approachにてKugel patchを留置する術式（以下正中Kugel法）を施行している．本法は従来の鼡径法と比べて，鼡径部の神経に触れないために術後疼痛が少ないことと，両側ヘルニア時皮切が1箇所で気可能であることなどが期待できる．【方法】正中Kugel法と他のヘルニア手術の術中術後経過等を比較検討した．正中Kugel法：約4cmの下腹部正中創より腹膜前腔に到達，Parietalizationを行い，腹膜から立ち上がるヘルニア嚢を結紮切離し，内鼡径輪・外鼡径輪を覆うようにKugel patchを留置し固定する．【成績】2010年1月1日から2012年11月31日までに当院にて施行したmeshを用いた鼡径ヘルニア根治術183例について検討した．除外症例19例を除いた164例のうち，正中Kugel法92例（56.0％），mesh-plug法49例（29.9％），鼡径Direct Kugel法20例（12.1％）であった．正中Kugel法と他の術式の背景因子を比較すると，正中Kugel法で平均年齢が若かったが（61.2-66.5歳；p=0.026），性別・鼡径ヘルニアの左右差・ヘルニアの種類・既往歴の有無は有意差を認めなかった．手術時間・出血量・入院日数・SSI・再発率は両群間で有意差を認めなかったが，術後に鎮痛薬の使用が有意に少なかった（p=0.003）．正中Kugel法の手術時間は平均72分であったが，開始10例目までが91分であったのに対し最新10件は50.5分と，learning curveを認め，さらなる短縮が期待できると考えられた．【結論】正中Kugel法は従来の鼡径法と比較して，再発率や手術時間など有意差を認めず，遜色ない結果であっただけでなく，後鎮疼痛が軽度であった．両側手術においては1ヶ所の皮切で試行可能である．同術式は導入したばかりであり，今後も手術時間の短縮が見込まれる．これらの結果より鼡径ヘルニア根治術に有用な術式と考えられた． |
| 索引用語 | 鼡径ヘルニア, クーゲル法 |