| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
その他-ヘルニア 3
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| タイトル |
外P-721：当科における閉鎖孔ヘルニア16例の検討 -嵌頓腸管壁のCT値測定による腸管切除予測-
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| 演者 |
田澤 賢一（糸魚川総合病院・外科） |
| 共同演者 |
河合 俊輔（糸魚川総合病院・外科）, 土屋 康紀（糸魚川総合病院・外科）, 山岸 文範（糸魚川総合病院・外科）, 嶋田 裕（富山大・消化器・腫瘍・総合外科）, 塚田 一博（富山大・消化器・腫瘍・総合外科） |
| 抄録 |
【目的】地域の高齢化率の上昇により，当院の閉鎖孔ヘルニア症例は増加している．今回，同疾患群の特性の明確化を研究目的とした．【対象，結果】過去12年間に経験した閉鎖孔ヘルニアは15例(17病変)で，臨床病理学的に検討した．【結果】平均年齢は81.2歳，全例が女性で，発生部位は，右8例，左5例，両側2例(同時：1例，異時：1例，片側再発1例あり）であった．術前の平均BMI値は16.9と極めて低値で，平均出産回数は2.7回，先行する開腹歴は2例(13.3%）と少なかった．症状として，嘔気嘔吐が68.8%(11/16)，Howship-Romberg徴候が31.3%(5/16)にみられ，病悩期間は平均3.4日であった．腹部CT検査は全例で施行され，全例で術前診断が可能であった．同世代(他疾患手術例)の女性に比較し，内外閉鎖筋の萎縮，菲薄化を認め，閉鎖孔の開大を示唆する所見であった．手術の詳細では，麻酔は全身麻酔15例，硬膜外麻酔1例で，術式はヘルニア門一次閉鎖7例，メッシュ挿入8例(PHS:4例，ポリソフト：2例，メッシュシート：2例），未閉鎖1例であった．小腸切除術は7例で施行された．小腸切除群(n=7)と非切除群(n=9)を比較すると，小腸切除群で高齢，収縮期血圧低値，CRP高値，術中出血量が多めという傾向を示し，拡張した嵌頓腸管壁のCT値(CT-dil)が低下する傾向を認めた．加えて，嵌頓腸管起始部CT値(CT-bas)との比(CT-dil/CT-bas)を算出すると，小腸切除群で，0.7以下となる症例が多かった(有意差なし)．術後合併症は7例に認め，術後平均在院期間は22.1日，他疾患での死亡1例を除き，14例が存命中であった．【結論】開腹歴のないやせた高齢女性の腸閉塞症例では，閉鎖孔ヘルニアを常に念頭におき，画像検査も躊躇なく行うべきである．嵌頓腸管壁のCT値測定により，術前腸管切除の有無を推定する一助になる可能性がある． |
| 索引用語 |
閉鎖孔ヘルニア, CT値 |
