| セッション情報 |
ワークショップ11(消化器病学会・肝臓学会・消化器がん検診学会合同)
低侵襲な肝疾患診断法の進歩
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| タイトル |
消W11-13：ALT正常NAFLDの患者の肝線維化ステージを予測する各種スコアリングシステムの検討肝生検1350症例の多施設検討
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| 演者 |
米田 正人（横浜市立大・消化器内科） |
| 共同演者 |
江口 雄一郎（佐賀大・地域医療支援学）, 中島 淳（横浜市立大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】NASHは日本で100万人罹患しているが，10年間で2割が肝硬変へ進展することが想定され，社会的な問題となっている．しかしながら1000万人のNAFLD患者全員に肝生検を施行することは不可能である．NAFLDの約20％はトランスアミナーゼが正常で推移することが知られているが，日常臨床においてトランスアミナーゼ正常NAFLD例は看過されやすい．今回多施設検討でALT正常NAFLD症例での各種スコアリングシステムの診断能を検討し，また理想的なカットオフ値を再設定した．【方法】Japan Study Group of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (JSG-NAFLD)に登録する全国9施設で肝生検を施行した1350例のNAFLD患者を対象とした．ALT40以下の235症例，ALT30以下の127症例を用い，FIB4，NAFLD fibrosis score (NFS)，BARDを検討した．【結果】ALT40以下の群では38症例（16.1％）、ALT30以下の群では14症例（11.0％）がStage 3以上であった．ALT40以下の群ではFIB4はカットオフ値1.659，感度89.5％，特異度72.1％，NFSはカットオフ0.735，感度71.1％，特異度90.4％，BARDはカットオフ3点以上，感度66.7 ％，特異度62.4 ％であった．ALT30以下の群では FIB4はカットオフ値2.425，感度78.6％，特異度87.5％，NFSはカットオフ0.694，感度84.6％，特異度86.5％，BARDはカットオフ3点以上，感度85.7 ％，特異度53.4 ％であった．【結論】ALTが正常なNAFLD症例でもStage 3以上の線維化進行症例が11-16％存在し、その比率はALT上昇NAFLD例と同等であった．NAFLDの線維化判定のスコアリングシステムで汎用されているFIB4やNFSはALT正常症例でも線維化進行症例の判定に高い診断能を有しており，一方BARDスコアは診断能が低くなることが示唆された．本研究で検討されたカットオフ値を用いることにより，FIB4，NFSをALT正常症例に拡大して使用することが可能であり，線維化進行症例の早期発見が得られる可能性が示唆された． |
| 索引用語 |
NASH, スコアリングシステム |
