| セッション情報 | シンポジウム「B型肝炎治療の工夫」 |
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| タイトル | S-12：生体肝移植後長期おけるB型肝炎対策 |
| 演者 | 川岸 直樹（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科DELIMITER東北大学病院 臓器移植医療部） |
| 共同演者 | 原 康之（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 中西 史（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 武田 郁央（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 宮城 重人（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 佐藤 和重（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 関口 悟（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 佐藤 成（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科）, 大内 憲明（東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科） |
| 抄録 | 【目的】1991年７月から2012年11月までに当科で行った生体肝移植156例のうち、移植後2年以上経過を追え、移植前慢性B型肝炎であった12症例、HBV初感染による劇症肝炎であった3例、レシピエントがB型肝炎ではないが、HBc抗体陽性ドナーであった3例について検討したので報告する。【方法】B型肝炎、肝硬変の12例は、肝癌6例、肝不全4例、慢性肝炎急性増悪2例であり、C型肝炎合併１例、PBCとの合併1例を含んでいた。HBc抗体陽性ドナーのレシピエントの原疾患は胆道閉鎖症1例、cryptogenic1例、C型肝炎・肝癌1例であった。HBIGは術中から第2病日まで計4万単位投与、その後HBs抗体の抗体価は150mIU/ml以上を維持目標とし、術後１年で終了した。核酸アナログ（ラミブジン(LAM)12例、LAM+アデフォビル(AD)2例、エンテカビル3例）は、移植直後から継続した。HBc抗体陽性ドナーの1例は、HBVの移植後予防治療が確立する以前の症例で、無治療であった。移植後1年以上経過した症例で、免疫抑制剤が１剤のみとなり、肝機能が安定していた3例にHBVワクチンを施行した。平均観察期間は84ヶ月であった。【結果】18例中（予防治療しなかった1例を含む）2例にHBs抗原の陽性化がみられた。無治療の1例は、移植後6年目からLAM投与開始され、10年目からAD投与、現在移植後19年過ぎ、肝機能良好でHBs抗原陰性である。15例は生存中で、１例は肝膿瘍、1例は肝癌の再発（HBV再発例）、1例はHCV再発で死亡した。１例は変異株出現、１例はTMAにより、LAMからエンテカビルへ変更した。ワクチンを施行した3例中1例で一時的にHBs抗体を獲得したが、長期持続はしなかった。【結論】B型肝炎再発予防には、術後１年から核酸アナログ単独でも良好な成績が得られたが、さらなる症例の蓄積が必要であると考えられた。 |
| 索引用語 | 肝移植, HBV |