| セッション情報 | 特別企画 初期研修医（卒後2年迄） |
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| タイトル | W-08：慢性C型肝炎に対する３剤併用療法開始直後に急性腎不全に至った１例 |
| 演者 | 宮澤 邦昭（弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座DELIMITER青森県立中央病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 菊池 英純（弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座DELIMITER青森県立中央病院 消化器内科）, 高橋 一徳（弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座DELIMITER青森県立中央病院 消化器内科）, 伊藤 智子（青森県立中央病院 消化器内科）, 島谷 孝司（弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座DELIMITER青森県立中央病院 消化器内科）, 金澤 浩介（青森県立中央病院 消化器内科）, 棟方 正樹（青森県立中央病院 消化器内科）, 沼尾 宏（青森県立中央病院 消化器内科）, 福田 眞作（弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座） |
| 抄録 | 【はじめに】慢性C型肝炎に対するTelaprevir（TVR）/Peginterferon alfa2b（PEG-IFN）/Ribavirin（RBV）3剤併用療法開始3日後に急性腎不全に陥り、全身浮腫・呼吸不全・血圧低下を来した症例を経験したので報告する。【症例】66歳女性【既往歴】高血圧、狭心症【現病歴】2006年に慢性C型肝炎を指摘。2007年にPEG-IFN/RBV併用療法を行いHCV RNAが陰性化したものの、治療後に再燃した。2012年9月、TVR/PEG-IFN/RBV3剤併用療法の導入目的で入院となった。【入院時検査】Hb10.9g/dl、AST 52IU/L、ALT 64IU/L、BUN 13.8mg/dl、Cre 0.64mg/dl【経過】TVR 2250mg、PEG-IFN 80μg、RBV 400mgで治療開始。第3病日になり倦怠感・全身浮腫が出現し、体重が入院時より4kg増加していた。同日昼に血圧66/36mmHg、SpO2 79%と全身状態が急激に悪化。BUN 62.9mg/dl、Cre7.39mg/dl、UA 14.4mg/dlと急性腎不全で無尿状態に陥った。胸部レントゲンで肺うっ血と心胸郭比の拡大、血液ガスで代謝性アシドーシスを認めたことから、ICU入室しノルアドレナリンを併用して持続的血液透析濾過（CHDF）を要した。第6病日になりCre 2.2mg/dl、尿量1200ml/日と回復したためCHDF終了、第7病日ICUを退室した。第9病日より食事開始し、第14病日に退院となった。【考察】本邦にて3剤併用療法で腎不全を発症しCHDFを要した2例目である。腎障害の機序は不明であるが早期に発現する傾向があり、高血圧や糖尿病患者でriskが高いとされる。高risk症例では治療回避の検討もする必要があり、日本人における至適用量再設定が急がれる。 |
| 索引用語 | 3剤併用療法, 腎不全 |