| セッション情報 | 特別企画 初期研修医（卒後2年迄） |
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| タイトル | W-01：門脈浸潤を伴う肝細胞癌の治療後に腸間膜静脈血栓症をきたした1例 |
| 演者 | 中島 勇貴（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科） |
| 共同演者 | 今泉 博道（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 郡司 直彦（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 岡井 研（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 菅野 有紀子（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 阿部 和道（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 高橋 敦史（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科）, 大平 弘正（福島県立医科大学 医学部 消化器・リウマチ膠原病内科） |
| 抄録 | 【症例】69歳 男性 【既往歴】60歳代 胆石症、大腸ポリープ 【現病歴】2009年C型肝硬変から肝S2/3の肝細胞癌（HCC）を認め、当科で肝動脈化学塞栓療法（TACE）を施行された。以後再発と治療を繰り返し2012年11月時点で腫瘍は門脈右後区域枝へ浸潤し、肝動脈造影では腫瘍部で動脈-門脈（A-P）シャントも認めた。 2013年4月、8回目のTACEを施行され偶発症なく退院したが、退院20日後に腹痛を主訴に当院受診。造影CTで門脈から上腸間膜静脈、脾静脈にかけての血栓形成と腸管浮腫、腹水が確認され、血栓形成による麻痺性イレウスの診断で緊急入院となった。入院時、体温は36.1℃、腹部は軽度膨満していたが圧痛はなく、蠕動運動は聴取されず鼓音を認めた。血液検査で軽度の肝酵素上昇（AST 60U/l）、凝固異常（PT 54.2％、Dダイマー 24.3μg/ml、FDP 57.0μg/ml）及び炎症所見（CRP 4.54mg/dl）を認めた。腸管壊死の所見がないことから手術適応はなく、ヘパリン10000単位/日の投与とイレウスチューブの挿入で保存的に経過観察された。症状は徐々に軽快し、入院第9病日の造影CTでは上腸間膜静脈から脾静脈の血栓は縮小していた。食事再開後も症状の増悪はなく、炎症所見も改善した。 【考察】進行肝癌患者で門脈浸潤はしばしば経験されるが、門脈血栓症から麻痺性イレウスの発症に至る例は極めて稀であり、腸管壊死に至れば致命的となる可能性もある。本症例はTACE治療後の発症であることから、治療内容やA-Pシャントの存在が病態に大きく影響していると考えられ、文献的な考察も踏まえ報告する。 |
| 索引用語 | 腸間膜静脈血栓, 門脈浸潤 |