| 共同演者 |
引地 拓人（福島県立医科大学附属病院 内視鏡診療部）, 佐藤 匡記（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 高木 忠之（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 中村 純（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 杉本 充（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 藁谷 雄一（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 菊地 眸（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 紺野 直紀（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 小原 勝敏（福島県立医科大学附属病院 内視鏡診療部）, 大平 弘正（福島県立医科大学医学部 消化器・リウマチ膠原病内科学講座） |
| 抄録 |
【目的】高齢化社会の進行により，85歳以上の高齢者（以下，超高齢者）の早期胃癌症例に遭遇する機会が増えている．超高齢者は，全身の各臓器の予備能が低下していることが多いため，ESDを施行した場合には術中・術後の予期せぬ偶発症が危惧される．また，ESD後の予後も明らかではない．したがって，超高齢者に対してもESDを施行するべきか，その判断に迷うことが多い．そこで超高齢者に対する胃ESDの有用性と問題点を検討した．【方法】2003年7月から2013年10月までに当院で胃ESDを施行した超高齢者34症例37病変を対象に，治療成績と予後を検討した．【成績】患者背景は，平均年齢86.7歳（85-90），性別は男21例，女13例, 病変部位（U/M/L）は10/10/17病変，抗血栓薬内服例者は8例（23.5%）であった．治療成績は，切除標本長径42.0mm（23-70）, 腫瘍長径20.3mm（9-52）, 切除時間79.9分（24-320）, 深達度（M/SM1/SM2)は30/5/2であった．全例でESDの完遂が可能であり，完全一括切除率は92.0%（34/37）, 治癒切除率は73.0%（27/37）であった．非治癒切除例は, 1例で胃全摘術を施行され, 残り9例は経過観察をされた．偶発症は，狭窄2.7%（1/37）, 肺炎2.7%（1/37）で後出血や穿孔は認めなかった．入院期間中に1例が虚血性腸炎を, 1例がMRSA腸炎を発症した． 1例で，肺炎とMRSA腸炎により33日間の入院を要した．また，1例は体力低下によりリハビリ目的に他院へ転院した．ESD後の予後は, 平均観察期間32.8か月（1-97）で, 生存率は1年92%, 3年80.0%, 5年71.0%であった．死亡例は6例で, 死因は肺炎1例, 大動脈弁狭窄症による心不全1例, 老衰1例, 大腸癌1例, 原因不明の心停止1例, 詳細不明1例であった．なお，非治癒切除で経過観察となった9例は，平均16.7か月（1-42）の観察期間で，いずれも再発はなく，胃癌関連死を認めなかった．【結論】超高齢者でも，安全かつ確実に胃ESDを施行できることが示唆された．しかし，ESD後1年以内の死亡例や他臓器癌による死亡例を認めており, ESD前の全身状態の評価が重要であると思われた． |
