| セッション情報 | シンポジウム２「高齢者肝胆膵疾患に対する診療の工夫」 |
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| タイトル | S2-07：超高齢者胆管結石に対する経乳頭的内視鏡治療成績 |
| 演者 | 路川 陽介（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 洞口 淳（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 野田 裕（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 小林 剛（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 伊藤 啓（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 越田 真介（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 菅野 良秀（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 小川 貴央（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 枡 かおり（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科）, 藤田 直孝（仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】超高齢者胆管結石患者に対する、内視鏡治療の安全性を検証すること。【対象】2000年1月から2013年5月まで、当センターでERCPを施行した胆管結石1369例中、85歳以上の超高齢者265例 (高齢者群) を対象とした (男女比91:174、平均年齢88.4±3.5歳)。同時期にERCPを行った65歳未満の胆管結石初回治療308例 (非高齢者群; 男女比178: 130、平均年齢53.5±9.8歳) を対照とし、1) 結石数、最大結石径、2) 初回及び最終完全截石率、3) 早期偶発症発生率につき検討した。当センターおける胆管結石の截石はESTを基本とし、可能な限り完全截石を目指しているが、EST不能例や全身状態不良例などでは内視鏡的胆道ステンティング (EBS) を付加している。【結果】1) 結石数は高齢者群で3.0±3.8個、非高齢者群で1.9±3.2個であったが、有意差はみられなかった。結石径は高齢者群で11.6±7.8mm、非高齢者群で7.1±4.9mmと高齢者群で有意に大きかった (P＜0.001)。2) 初回治療での完全截石率は、高齢者群で49.4% (131/265)、非高齢者群で82.1% (253/308) と高齢者群で有意に低率であった (P＜0.001)。最終的な完全截石率は高齢者群で87.5% (232/265)、非高齢者群で98.7% (304/308)で有意差はみられなかった。高齢者群で初回に完全截石できなかった症例の35%は大結石、多結石例で、残りの65%は、重症胆管炎に伴うDICや重篤な基礎疾患が背景に存在する全身不良例、および抗血栓薬内服例であった。高齢者群で最終的に完全截石が得られなかった33例は、EBSのまま経過観察となった。3) 早期偶発症は、高齢者群、非高齢者群でそれぞれ12.4% (33/265)、14.2% (44/308) に認め、両群間に差はみられなかった。高齢者における偶発症の内訳は、膵炎6.8% (18)、出血4.5% (12)、胆管炎1.1% (3) であった。いずれも軽症で保存的加療により改善し、治療に伴う死亡例は認めなかった。【結論】超高齢者の胆管結石に対する経乳頭的な内視鏡治療は、治療法を選別することにより、安全に施行可能であった。 |
| 索引用語 | 胆管結石, 超高齢者 |