| セッション情報 | 特別企画 後期研修医（卒後3-6年迄） |
|---|---|
| タイトル | O-15：多彩な所見を呈し診断に苦慮した薬物性肝障害の1例 |
| 演者 | 藤田 将史（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座） |
| 共同演者 | 今泉 博道（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 林 学（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 岡井 研（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 菅野 有紀子（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 阿部 和道（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 高橋 敦史（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座）, 大平 弘正（福島県立医科大学 消化器・リウマチ膠原病内科学講座） |
| 抄録 | 【症例】16歳、男性【主訴】発熱、腹痛【既往歴】特記事項なし【現病歴】2013年9月に39℃の発熱を認め近医で内服薬（アセトアミノフェン、セフカペン、麻黄附子細辛湯、クラリスロマイシン）を処方されたが、数日後に腹痛、腹満感が出現し、当院救急外来で受診した。来院時に軽度の顔面紅潮、浮腫を認め、採血で肝障害（AST 1104 IU/L、ALT 1979 IU/L）、PT 39.2%、プロカルシトニン高値（9.43 ng/mL）が認められた。造影CTでは肝全体が不均一に造影され、門脈域の肥厚、多量の胸腹水が認められた。急性肝炎、重症感染症疑いで当科入院となった。採血でHAV、HBV、HCV陰性、CMV、EBV、VZV、HSV-1・2は未感染、抗核抗体等の自己抗体は陰性、培養検査（腹水、血液、便、尿）はいずれも陰性であった。被疑薬を全て中止し、強力ネオミノファーゲンC、抗生剤（セフメタゾール）、新鮮凍結血漿投与による加療開始後から肝機能、腹部症状の改善を認めた。入院6日目の造影CTでは胸腹水はほぼ消失し、肝臓全体の造影も均一となった。入院7日目に肝生検が施行され、中心静脈周囲のリンパ球、好酸球浸潤、肝細胞の好酸性変性が認められた。DLSTでアセトアミノフェンが陽性で、入院9日目に好酸球増多（31％、1450/μl）も認められたことから、アセトアミノフェンによる薬物性肝障害（DILI）と診断された（DDW-J 2004スコア 10点）。以後肝機能（AST 67 IU/L、ALT 201 IU/L）、PT 81.1%、好酸球 9%と改善したため、入院16日目に退院となった。しかし、その後再び好酸球増多となり外来受診した。入院時HHV-6 IgGの高値、HHV-6DNA陽性（3.6×10*2コピー/ml）が確認され、薬剤性過敏症症候群（DIHS）への移行も疑われたが、薬疹や肝機能増悪はなく、ステロイド投与も含め経過観察中である。【結語】本症例は経過からアセトアミノフェンによるDILIと診断されたが、入院時から強い腹痛や胸腹水がみられ、DIHSへの移行も疑われたことなど、DILIとしては非典型的であり診断に苦慮した。示唆に富む症例と思われ文献的考察も含めて報告する。 |
| 索引用語 | 薬物性肝障害, アセトアミノフェン |