| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | O-11：孤立性肝結核腫の1例 |
| 演者 | 宮下 祐介（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター） |
| 共同演者 | 石橋 潤一（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 二瓶 公佑（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 青木 隼人（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 橋本 林太朗（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 西条 勇哉（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 中條 恵一郎（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 水野 浩志（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 濱本 英剛（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 奥薗 徹（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 山岡 肇（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 佐藤 俊（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 高林 広明（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 三宅 直人（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 三島 利之（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 松田 知己（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 中堀 昌人（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）, 石山 秀一（仙台厚生病院 消化器外科）, 赤平 純一（仙台厚生病院 病理診断・臨床検査科）, 長南 明道（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター） |
| 抄録 | 症例は70代、男性。心窩部痛のため前医を受診。腹部超音波検査、CT検査にて肝腫瘤を指摘され当院初診紹介となった。当院受診時の血液検査では、炎症反応の上昇や肝機能障害は認めなかった。当院での腹部超音波検査では、肝左葉に40mm大の辺縁不整な低エコー腫瘍を認め、腫瘍内の一部に嚢胞状の所見を認めた。ソナゾイドによる造影では、腫瘍が不均一に染影され、Kupffer相では明瞭なdefectとして描出された。造影CT検査では、肝左葉に40mm大の低吸収域を認め、動脈相で辺縁に淡い造影効果を認め、平衡相では内部より遷延性濃染を認めたが、中心の大部分は蜂巣状の造影不良域であった。また肝外にも突出する腫瘤像と左胃動脈とのencasement様所見も見られた。MRI検査では、T1強調画像で低信号、T2強調画像では腫瘍内部が高信号として描出され、拡散強調画像では拡散低下を認めた。上部内視鏡検査、全大腸内視鏡検査では特記すべき所見は認めなかった。前医で施行されていたPET-CT検査では、肝左葉の腫瘍部に高度のFDG集積(SUVmax 8.6)を認め、他臓器には明らかな集積は認めなかった。画像所見からは胆管細胞癌、悪性リンパ腫、炎症性偽腫瘍が鑑別に挙げられたが確定診断に至らず、当院外科にて肝左葉切除術が施行された。摘出標本上、病変は肉眼的に淡黄色調で、小結節が多数集合して30mm程度の腫瘤を形成していた。組織学的には、中心部に乾酪壊死を伴った肉芽腫が多数観察され、肉芽腫の周囲にはリンパ球浸潤を認めた。背景肝には異常を認めなかった。特殊染色では抗酸菌や真菌は認めず、固定標本からの抗酸菌培養、PCRは陰性であり、CT検査でも、肺結核を疑う所見は認めなかったが、組織学的に乾酪壊死性肉芽腫の所見であり、結核腫と診断した。孤立性肝結核腫は比較的まれな疾患であり、特異的な所見に乏しいことから、画像検査での診断は困難とされている。肝生検にて診断された症例も散見されるが、転移性肝腫瘍や胆管細胞癌が疑われ外科的切除を施行される症例が多い。今回画像検査上、悪性腫瘍の可能性が否定できず、肝切除にて肝結核腫と診断された症例を経験したので報告する。 |
| 索引用語 | 肝, 腫瘍 |