| セッション情報 |
一般演題
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| タイトル |
O-67：胃切除術後ビタミンB12欠乏による大球性貧血ならびにビタミンB1欠乏による下腿浮腫を呈した1例
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| 演者 |
小高 尚子（国立病院機構 仙台医療センター 総合診療科） |
| 共同演者 |
高橋 広喜（国立病院機構 仙台医療センター 総合診療科）, 半田 智之（国立病院機構 仙台医療センター 総合診療科）, 安藤 正勝（国立病院機構 仙台医療センター 総合診療科）, 鵜飼 克明（国立病院機構 仙台医療センター 消化器内科）, 田所 慶一（国立病院機構 仙台医療センター 消化器内科）, 横山 寿行（国立病院機構 仙台医療センター 血液内科） |
| 抄録 |
【症例】61歳、男性。【主訴】倦怠感、易疲労感、下腿浮腫。【既往歴】平成20年（56歳）早期胃癌にて幽門輪温存胃切除術。【現病歴】平成25年9月中旬より倦怠感、易疲労感、両側下腿の浮腫が出現したため9月下旬に当科を受診した。【身体所見】身長165cm、体重54kg、血圧113/76mmHg、HR 83bpm。眼瞼結膜に貧血軽度、眼球結膜黄染なし。舌乳頭の委縮あり。頚部リンパ節は触知せず、心音・呼吸音に異常はなく、腹部は平坦・軟であった。両側下腿に軽度浮腫を認めた。【検査所見】WBC 4,000 /μl、RBC 252万/μl、Hb 10.3 g/dl、MCV 119 fl、MCH 40.9 pg/ml、ビタミンB12 147.0 pg/ml、葉酸 6.6 ng/ml、NT-proBNP 205pg/ml。【経過】ビタミンB12欠乏による大球性貧血を認めたため、血液内科でビタミンB12製剤（メコバラミン）筋注投与を施行された。4週間後、貧血の改善傾向を認めたが、下腿浮腫は悪化を呈していた。同日、利尿薬（フロセミド）の投与開始となるが症状はさらに悪化し、歩行や正坐が困難となった。10月下旬に再度当科を受診時には初診時より8kgの体重増加を認めた。膝蓋腱反射の減弱などは認めなかったが、採血にてビタミンB1低値（17ng/ml）を認めたため、ビタミンB1欠乏による下腿浮腫を考えた。ビタミンB1製剤（チアミンジスルフィド混合剤）を静注投与後、翌日には下腿の浮腫は速やかに改善傾向を示し、体重も1日で1.6kgの減少を認めた。ビタミンB1製剤投与2週間後の再来時には下腿浮腫はほぼ消失し、体重も8kgの減少を認め、症状出現以前の体重に復した。【まとめ】胃切除後の既往のある患者の晩期には、ビタミン欠乏症を合併することがある。今回、胃切除術後ビタミンB12欠乏による大球性貧血ならびにビタミンB1欠乏による下腿浮腫を呈した1例を経験したので文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 |
胃切除術後, ビタミン欠乏症 |
