| 共同演者 |
清水 勇一（北海道大学 消化器内科）, 大野 正芳（北海道大学 消化器内科）, 大森 沙織（北海道大学 消化器内科）, 鈴木 美櫻（北海道大学 消化器内科）, 山本 純司（北海道大学 消化器内科）, 森 康明（北海道大学 消化器内科）, 小野 尚子（北海道大学病院 光学医療診療部）, 中川 学（中川胃腸科）, 間部 克裕（北海道大学病院 光学医療診療部）, 中川 宗一（中川胃腸科）, 工藤 俊彦（北海道大学 消化器内科）, 加藤 元嗣（北海道大学病院 光学医療診療部）, 坂本 直哉（北海道大学 消化器内科） |
| 抄録 |
症例は50歳代男性．2011年初旬より嚥下時の頸部痛を自覚しており2012年2月に当院耳鼻咽喉科を受診，精査の結果下咽頭癌の診断となった．全身精査目的の上部消化管内視鏡検査(EGD)にて2/3周性の0-IIb+IIa病変を認めた．まずは下咽頭癌に対して放射線化学療法を施行する方針となり，同治療が終了した際のEGD再検で食道癌の残存を認めたため，精査加療目的に当科入院となった．EGDでは，切歯24~29cmに2/3周性の0-IIc+IIa病変を認め，腫瘍口側の一部が孤立性静脈瘤にかかっていた．NBI拡大観察では，IPCLは拡張および延長しており一部には無血管野を認めるものの，深部浸潤を示唆する異常所見は認めなかった．超音波内視鏡検査では深達度MM/SM1程度の診断であり，転移を疑うようなリンパ節腫大は認めなかった．以上の結果から，表層拡大型の早期食道癌と診断し，ESDの相対適応病変と判断されたためESDの方針となった．ヨード染色にて腫瘍の範囲を確認しマーキングをし，局注の上周囲切開を行った．病変を口側から，ITナイフnanoを用いて粘膜下層やや深層のレベルで剥離を進めていったところ，孤立性静脈瘤が病変とともに剥離された．その後も剥離を進めていき，大きな出血などの合併症もなく施行時間128分で一括切除，内視鏡的完全切除となった．術後経過は良好であったが，ESD後瘢痕狭窄をきたし，数回のバルーン拡張を要した．病理組織学的診断は，Ut, 55×39mm, Squamous cell carcinoma, pT1a-MM, pHMo, pVM0, INFa, lyo(D2-40), v0(E-Ma). であった． 今回我々は，孤立性静脈瘤上の表層拡大型食道癌に対してESDを施行した症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する． |
