| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 173：DCS-T療法によりconversion therapyを施行し得た多発遠隔転移を伴うHER2陽性胃癌の1例 |
| 演者 | 奥田 敏徳（王子総合病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 土居 忠（王子総合病院 消化器内科）, 松野 鉄平（王子総合病院 消化器内科）, 石川 和真（王子総合病院 消化器内科）, 植村 尚貴（王子総合病院 消化器内科）, 南 伸弥（王子総合病院 消化器内科）, 橋本 亜香利（王子総合病院 血液腫瘍内科）, 藤見 章仁（王子総合病院 血液腫瘍内科）, 蟹沢 祐司（王子総合病院 血液腫瘍内科）, 京極 典憲（王子総合病院 外科）, 石津 昭洋（王子総合病院 病理）, 佐藤 康史（札幌医大 第4内科） |
| 抄録 | 症例は71歳男性。2012年7月初め頃より上腹部痛を自覚し、当科受診。上部消化管内視鏡検査にて胃体下部から幽門部の小弯前壁側に3型腫瘍を認めた。生検にて中分化管状腺癌(tub2)、HER2陽性（IHC3+）と診断。CT検査では両肺野に小結節多発し、肝に多発する転移巣、胃周囲、大動脈周囲および左鎖骨上窩を含め多数のリンパ節腫大を認めcT4aN3M1(PUL,LYM)H1stageIVと診断した。治療は札幌医大第4内科の臨床試験「HER2陽性手術不能・再発胃癌を対象としたDocetaxel・Cisplatin・S-1・Trastuzumab(DCS-T)併用化学療法の認容試験」に登録し、全身化学療法を開始した。Grade2の口内炎および下痢による食欲低下、全身倦怠感を認めたが、重篤な副作用を認めず、治療の延期および抗癌剤の減量を行うことなく4コース施行した。CT検査による評価では、いずれの転移巣も縮小・消失しCRと判断、胃原発巣は縮小平定化しPRと判断した（ycT4aN0M0）。腫瘍マーカーCEA,CA19-9は正常化し、また同時期に施行したPET検査では有意な集積は認めず、胃原発巣からの生検材料からは腺癌の残存は認められなかった。今後の治療について話し合い、当初より胃切除の希望強く、胃切除および術後化学療法の継続の方針となった。2012年11月22日幽門側胃切除（D2郭清）を施行した。切除標本での病理学的検索にて主病巣にはtub2-por1相当の腺癌が散在性に観察され、最深部は漿膜下層であった。リンパ節は1個の転移が確認された（ypT3N1M0）。治療効果はがGrade2相当であった。DCS-T療法によりconversion 可能となった多発遠隔転移を伴った胃癌を経験した。1例の経験ではあるが、DCS-T療法は手術不能進行HER2陽性胃癌に対しconversionも念頭におくことができる治療法と考えられた。 |
| 索引用語 | 胃癌, DCS-T |