| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 188：膵神経内分泌腫瘍（PNET）との鑑別が困難であった十二指腸GISTの一例 |
| 演者 | 下田 瑞恵（遠軽厚生病院 内科） |
| 共同演者 | 佐々木 貴弘（遠軽厚生病院 内科）, 石川 千里（遠軽厚生病院 内科）, 武藤 桃太郎（遠軽厚生病院 内科）, 井上 充貴（遠軽厚生病院 内科）, 高橋 裕之（遠軽厚生病院 外科）, 萩原 正弘（遠軽厚生病院 外科）, 青木 貴徳（遠軽厚生病院 外科）, 橋本 道紀（遠軽厚生病院 外科）, 稲葉 聡（遠軽厚生病院 外科）, 矢吹 英彦（遠軽厚生病院 外科） |
| 抄録 | 【症例】50歳代女性【現病歴】von Recklinghausen病（以下vR病）、小腸GIST術後で当科定期通院中であった。平成24年4月にCT検査を施行したところ、膵頭部に径8mmの比較的境界明瞭で、動脈相から後期相まで強い造影効果が持続する腫瘤を認めた。超音波内視鏡検査では、膵頭部に内部エコー均一で後方エコー増強を伴う低エコー腫瘤を認めた。ERPで膵管に異常所見を認めなかった。尚、上部消化管内視鏡検査では十二指腸に異常所見を認めなかった。以上より膵内分泌腫瘍を第一に疑い、超音波ガイド下針生検（EUS-FNA）を施行したが、病理結果では悪性所見を認めなかった。本人と相談し、一旦経過観察となったが、その後本人が強く手術を希望したため、11月に幽門輪温存膵頭十二指腸切除術手術を行う方針となった。 術中所見は、膵頭部に腫瘤性病変を認めたが、膵よりも十二指腸との癒着が強かった。術中迅速病理診断で、PNETや上皮性腫瘍は否定的で、間葉系腫瘍を疑う所見であったため、膵頭部腫瘍核出術で終了した。切除標本の病理組織学的所見は、腫瘍は十二指腸筋層由来で、c-kit(+), CD34(-), S-100(-), desmin(-),MIB-1indexは1%以下であり、low riskの十二指腸GISTの診断となった。【まとめ】GISTの発生部位として十二指腸の発生率は数％である。GISTは造影CT検査でPNETと所見が類似しており、膵腫瘍との鑑別が困難であることが多い。本症例はvR病であるが、本疾患では3.9～25%の頻度で消化管間葉系腫瘍の合併がみられ、GISTとの合併例も報告されるようになってきているvR病と合併して膵腫瘍との鑑別が困難であった十二指腸GISTの1例を経験したので文献的考察を含めて報告する |
| 索引用語 | 十二指腸GIST, 膵神経内分泌腫瘍 |