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セッション情報 一般演題
タイトル 081：

顕性小腸出血におけるカプセル内視鏡検査施行後バルーン内視鏡検査施行の判断基準
演者 藤田　朋紀（小樽掖済会病院　消化器病センター）
共同演者 小松　悠弥（小樽掖済会病院　消化器病センター）, 北岡　慶介（小樽掖済会病院　消化器病センター）, 和賀　永里子（小樽掖済会病院　消化器病センター）, 高梨　訓博（札幌医科大学第四内科）, 勝木　伸一（小樽掖済会病院　消化器病センター）, 加藤　淳二（札幌医科大学第四内科）
抄録 【背景・目的】カプセル内視鏡検査（以下CE）は低侵襲であり，原因不明の消化管出血（OGIB）症例の診断において有用である．一方，ダブルバルーン小腸内視鏡検査（以下DBE）は出血責任病変の診断・治療に優れている．そのためCEとDBEの使い分けが重要となる．当院では2004年10月から2012年9月までに834回（経口270回・経肛門564回）のDBEを行っている．また2009年よりCEを導入し，422症例を経験している．CE導入以降，顕出血症例における当院のアルゴリズムは造影CTを行い，出血源が明らかな場合にはDBEを行う．出血源が明らかでない場合にはCE所見に応じてDBEの施行を判断している．今回， CE後のDBE施行の判断基準の検討を行ったので報告する．【対象】CE導入以降の2009年1月から2012年9月までの顕出血が主訴の88症例中，小腸出血と判断しCEを行った61症例を対象とした．【成績】61症例中CEにて小腸病変が疑われDBEを行った15症例の出血源同定率は86.7%(13/15)．CEにて出血源が明らかでなくDBEを行った14症例の出血源同定率は14.3%(2/14)であった．DBE未施行の32症例の平均観察期間は1年7ヶ月．10症例が当院，9症例が他院で経過観察中である．9症例が経過を追えておらず， 4症例が他病死であった．すべての症例で再出血は認めなかった一方で，前処置不良のCE検査であったにも関わらずDBEでの精査を拒否されたため経過観察とした1症例で後日小腸GISTと判明した症例も経験している．【結論】顕性小腸出血症例においてCEにて出血・責任病変が明らかであった場合の出血源同定率は高かったが，明らかでなかった場合にはDBEを行っても出血源同定率は低かった．また，経過観察としても再出血のリスクは低いためDBEを省略し再出血時に再考という選択肢もありうると思われた．一方でCEが十分な条件下で行われていない場合には積極的にDBEでの精査が必要と思われた．
索引用語 小腸出血, アルゴリズム