| セッション情報 | 一般演題（専修医（卒後3-5年）） |
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| タイトル | erythromycin内服を契機に発症し長期間持続した肝障害の一例 |
| 演者 | 櫻田 晃（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座） |
| 共同演者 | 宮西 浩嗣（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 河野 豊（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 保木 寿文（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 田村 文人（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 堀口 拓人（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 林 毅（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 佐藤 勉（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 佐藤 康史（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 瀧本 理修（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 小船 雅義（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 加藤 淳二（札幌医科大学医学部 腫瘍・血液内科学講座）, 鹿毛 政義（久留米大学病院 病理部） |
| 抄録 | 患者は50歳台女性．2010年1月に咳嗽と喀痰にて当院呼吸器内科受診し，びまん性汎細気管支炎の診断で8月よりerythromycinが処方された．10月の採血で肝障害(AST/ALT=109/144)が出現し，当科紹介入院となった．同薬剤休薬後も肝障害が改善せず，PSL内服が開始された．その後肝障害は改善し2011年4月にはPSLの休薬が可能となった．同年10月に咽頭痛と発熱，肝障害(AST/ALT=230/445)の再出現を認め，精査加療目的に当科再入院．SBT/CPZ投与後にアナフィラキシーショックとなり，mPSL大量療法を開始．その後症状の軽快と肝障害の改善を認めた．2012年3月にも肝障害(AST/ALT=107/243)を認めたが，UDCA投与にて改善した．しかし同年6月に再び肝障害の増悪(AST/ALT=259/602)を認めたため当科再入院．今回の入院を含めこれまでの経過中に施行した4回の肝生検ではいずれも同様の所見で，肝細胞の脱落，肝細胞の多核巨細胞化を認めていた．高度の肝細胞傷害が認められたことからPSL50mgより再開した．しかしPSL減量時に肝障害の悪化を認めたためCyAを併用したところ肝細胞障害の増悪なくPSL減量が可能となった．2013年6月現在PSL10mg, CyA 140mgにて外来経過観察中である．本症例は当初erythromycinを被疑薬とする薬物性肝障害と考えられたが，被疑薬中止後も肝障害が長期間持続しており，続発的に何らかの肝障害が発症，持続したものと考えられた．AIHの診断基準は満たさないものの，肝細胞の多核巨細胞化の存在からAIHに類似した肝障害であることが推測された． |
| 索引用語 | 薬剤性肝障害, 自己免疫性肝炎 |