| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 異所性膵に胃壁内膿瘍の合併が疑われた１例 |
| 演者 | 鈴木 美櫻（北海道大学病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 大野 正芳（北海道大学病院 消化器内科）, 大森 沙織（北海道大学病院 消化器内科）, 高橋 正和（北海道大学病院 消化器内科）, 工藤 大樹（北海道大学病院 消化器内科）, 吉田 武史（北海道大学病院 消化器内科）, 中川 学（中川胃腸科）, 森 康明（北海道大学病院 光学医療診療部）, 山本 純司（北海道大学病院 消化器内科）, 桑谷 将城（北海道大学病院 消化器内科）, 中川 宗一（北海道大学病院 消化器内科）, 小野 尚子（北海道大学病院 光学医療診療部）, 間部 克裕（北海道大学病院 光学医療診療部）, 清水 勇一（北海道大学病院 消化器内科）, 加藤 元嗣（北海道大学病院 光学医療診療部）, 坂本 直哉（北海道大学病院 消化器内科） |
| 抄録 | 症例は50歳台女性。2012年8月急激な心窩部痛にて近医受診した。急性胃炎を疑われ投薬治療を受けたが、症状に改善なく、同日夜より38～39℃の発熱も認めたため2日後に当科初診となった。当科でのCTでは胃前庭部の壁肥厚を認め、腹部エコーでは胃前庭部に低エコーを呈し内腔に突出する、粘膜下層由来の隆起性病変を認めた。引き続き施行したEGDでは胃前庭部後壁に、40ｍｍ大の頂部に陥凹を伴う粘膜下腫瘍（SMT）を認めた。腹痛の原因が同部と断定はできなかったが、これまでに症状改善なくCRP15.6と著明な炎症反応高値も認めたため、入院管理とした。入院後は絶食としたが、以後発熱を認めず腹痛は軽快した。 腹痛軽快後の第７病日、SMT精査目的にEUS-FNAを行うこととした。SMTは全回より緊満感を失って縮小しており、頂部からは白色の膿汁の流出を認めた。EUSではSMT内部はモザイク状の高エコーとして描出された。同部より生検及びEUS-FNAを施行したが、炎症組織を認めるのみであり、採取した膿汁の培養でも有意な菌の発育は見られなかった。 2週後の腹部エコーでは胃前庭部のSMT様病変は認められなかったが、EGDでは柔らかく緊満感を失ったSMTが観察され、EUSでSMT内には導管と思われる低エコー帯が認められ、SMTは異所性膵である可能性が高いと判断した。従って、今回のエピソードは同部に感染を起こし、胃壁内膿瘍を形成していたものと思われた。 以後腹痛の再燃なく、無治療で外来経過観察中である。 異所性膵は正常膵に起こる全ての病変がおこり得るとされるが、その頻度は極めて少ない。今回異所性膵に感染を合併したと考えられる一例を経験したため、若干の文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 胃粘膜下腫瘍, 異所性膵 |