| セッション情報 |
一般演題（研修医（卒後2年迄））
|
| タイトル |
胆管空腸吻合部狭窄を超音波内視鏡下順行性胆道ステント留置術（EUS-guided antegrade stenting: EUS-AGS）にて治療し得た1例
|
| 演者 |
脇田 雅大（北海道大学 消化器内科） |
| 共同演者 |
河上 洋（北海道大学 消化器内科）, 桑谷 将城（北海道大学 消化器内科）, 川久保 和道（北海道大学 消化器内科）, 久保 公利（北海道大学 消化器内科）, 工藤 大樹（北海道大学 消化器内科）, 阿部 容子（北海道大学 消化器内科）, 坂本 直哉（北海道大学 消化器内科）, 清水 佐知子（NTT東日本札幌病院 消化器内科） |
| 抄録 |
超音波内視鏡下胆道ドレナージ術には，胆道消化管吻合術，ランデブー法，順行性ステント留置術（EUS-guided antegrade stenting: EUS-AGS）の3種類があり，近年，その有用性が数多く報告されている．今回我々は，胆管空腸吻合部狭窄に対しEUS-AGSにて治療し得た症例を経験したので報告する．症例は70歳代女性．背部違和感を主訴に前医を受診し，膵頭部癌と診断されて開腹手術が行われたが，周囲への浸潤が強く剥離困難であり，2012年11月姑息手術としての胆管空腸吻合術のみが施行された．GemcitabineとTS-1併用化学療法を7コース施行され，原病はSDの評価であったが，胆管炎を頻回に繰り返し，胆管空腸吻合部狭窄が疑われた．狭窄部解除法として内瘻化を患者が強く希望したため，2013年5月当科に紹介入院となった．コンベックス型EUSで肝外側区を観察したが，肝内胆管B2は2mm程度と拡張は軽度であった．22G穿刺針にて経食道経肝的にB2を穿刺したところ，胆管造影に成功した．0.018 inchガイドワイヤーを穿刺針内に慎重に挿入し，胆管内から胆管空腸吻合部を経由して空腸内に先端を留置し得た．穿刺針を抜去後，ERCPカテーテルにより瘻孔および吻合部狭窄を拡張後，0.025inchガイドワイヤーに交換した．一期的にメタリックステント留置は困難であり，6Fr通電ダイレーターにより吻合部を拡張後，アンカバードメタリックステント（径10mm，長さ40mm）を順行性に吻合部に留置した．施行直後の単純CTでは腹腔内free airや造影剤の漏出はみられなかった．施行後は，一過性の軽度胆管炎がみられたが，保存的加療にて軽快した．術後9日目に退院となった．現在，全身化学療法を継続中である．上部消化管術後再建腸管を有する患者に対するEUS-AGSの有用性の報告は散見されるが，本例のように軽度の肝内胆管拡張に対するEUS-AGSの報告は稀であり，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| 索引用語 |
EUS-guided intervention, EUS-guided biliary drainage |
