| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の癌化の診断にEUS-FNAが有効であった一例 |
| 演者 | 小野寺 学（網走厚生病院 内科消化器科） |
| 共同演者 | 松田 可奈（網走厚生病院 内科消化器科）, 藤田 弘之（網走厚生病院 内科消化器科）, 川岸 直樹（網走厚生病院 内科消化器科）, 阿部 暢彦（網走厚生病院 内科消化器科）, 長 いく弥（網走厚生病院 内科消化器科）, 内田 多久實（網走厚生病院 内科消化器科）, 藤永 明（網走厚生病院 内科消化器科）, 市原 真（札幌厚生病院 臨床病理科）, 村岡 俊二（札幌厚生病院 臨床病理科） |
| 抄録 | 【背景】IPMNの経過観察については，2012年に国際診療ガイドラインが改訂され，悪性化や併存癌への監視が系統化されつつある．しかし，実際の診療においては，診断やマネージメントに苦慮する場合も多く，IPMNへのEUS-FNAはコンセンサスが得られていないのが現状である．今回我々は，IPMNの癌化への経過を追え，的確に診断し得た症例を経験したので報告する．【症例】80代，男性．2010年8月直腸癌にて低位前方切除術を施行し(pStageIII)を施行した．手術時より膵鉤部に20mmの嚢胞性病変がみられ，分枝型IPMNが疑われていた．術後も経過観察されていたが，2012年9月に膵鉤部のIPMNの増大傾向(嚢胞径30mm，壁在結節20mm)，腫瘍マーカーの上昇(CEA7.1ng/ml，CA19-9 112.6U/ml) がみられ，外科から紹介された．EUSにて膵鉤部に21×18mmの壁在結節を有する分枝型IPMNを確認し，IPMNの増大傾向，壁在結節の出現，主膵管径の増大がみられることから，IPMNの悪性化を疑った．患者は高齢，直腸癌術後であり，手術での治療を希望せず，経過観察の方針となった．2012年12月のCTにて腫瘍の増大傾向，腫瘍マーカーの上昇(CEA43.8ng/ml，CA19-9 477.9U/ml)がみられた．高齢だがPSは0であったため，悪性化の診断がつけば，化学療法の方針とした．2013年1月コンベックス内視鏡にて，十二指腸壁近傍に壁在結節を確認し，壁在結節に対してFNAを施行した．4回穿刺を行い，1回に腺癌がみられ，IPMCと確定した．2013年2月からTS-1による化学療法を開始し，副作用なく経過し，効果判定もSDで経過している．【考察/結語】本症例のように，壁在結節を狙え，播種の危険が少ないような病変にはEUS-FNAは有用であると考えられた．適応症例には，積極的にEUS-FNAを行い，確定診断を求めていく事が重要である． |
| 索引用語 | IPMN, EUS-FNA |