| 抄録 |
【背景】近年，巨大結石や積み上げ結石など排石困難例に対して，大口径バルーンを用いた乳頭バルーン拡張術 (Endoscopic papillary large balloon dilation ; EPLBD) の有用性が報告されている．【目的】当院におけるEPLBDの治療成績を報告し，その有効性と今後の課題を明らかにすること．【当施設におけるEPLBDの適応】1) 巨大結石 (短径15 mm以上) や積み上げ結石 (5個以上) など排石に難渋することが予想される症例，2) 高齢 (80歳以上)・基礎疾患などを理由に短時間での内視鏡処置が望まれる症例．【対象】2012年4月から2013年5月までに当院で総胆管結石に対して内視鏡的排石術を施行した67例．【方法】ESTのみで排石を行った群 (EST群, 49例) とEPLBDを行って排石を行った群 (EPLBD群, 18例)の2群に分け，1) 患者背景（年齢，性別，傍乳頭憩室の有無，EST施行の既往の有無，結石径，結石数），2) 使用処置具，3) 機械式破砕具 (EML) 使用率，4) 処置時間，5) 完全排石率，6) 合併症，7) 再発率 (観察期間 0－14か月) について比較検討を行った．【結果】EST群：EPLBD群で各々，1) 年齢中央値 75 (47－90) : 75 (36－93), 男性 / 女性 30 / 19 : 9 / 9, 憩室あり 17 : 8, EST施行の既往 4 : 9, 結石径中央値(mm) 8 (2－36) : 10 (6－35), 平均結石数(個) 1.7 (1－4) : 1.8 (1－6)であった．2) バスケット / バルーン 18 /33 : 4 / 17 (併用症例あり), 3) EML 使用率(%) 12 (6 / 49): 16 (3 / 18)，EPLBD群ではEMLで実際に破砕を必要とした症例はみられなかった．4) 処置時間中央値(分) 14 (2－57) : 18 (2－86)，EPLBD群の胃切除 3例を除外した処置時間中央値 13 (2－42) , 5) 完全排石率(%) 98 (48 / 49) : 100 (18 / 18)，6) 合併症率(%) 16 (8 / 49) : 6 (1 / 18)，7) 再発率(%) 6 (3 / 49) : 0 (0 / 18)であった．【結語】当院の臨床成績ではEPLBDは高い排石率に加え，排石後の再発率が少なかった．また，大結石や多発結石例に対しても短時間で施行可能であり，安全な治療手段であると考えられた．今後は，初回乳頭症例に対しての安全性やEST負荷の要否等についても症例を集積し検討が必要と考えられた． |
