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セッション情報 一般演題（研修医（卒後2年迄））
タイトル 150：

積極的に化学療法を行い3度にわたりDICから離脱しえた胃癌骨髄癌症の1例
演者 中野　真太郎（北海道大学病院　卒後臨床研修センター）
共同演者 小松 　嘉人（北海道大学病院 腫瘍センター）, 原田 　一顕（北海道大学病院 消化器内科）, 小林　良充（北海道大学病院 消化器内科）, 佐々木　尚英（北海道大学病院 消化器内科）, 福島　 拓（北海道大学病院 腫瘍センター）, 結城　敏志（北海道大学病院 消化器内科）, 坂本　直哉（北海道大学病院 消化器内科）
抄録 症例は50代女性。食後の心窩部痛と体重減少を主訴に近医を受診した。上部消化管内視鏡検査にて胃体上部～体下部にかけて4型腫瘍を認め、生検結果はpor-sigであった。腹部造影CTでは傍大動脈リンパ節転移と腹膜播種を認め、切除不能進行胃癌と判断され、全身化学療法目的に当科紹介となった。HER2が陰性であったことから、治療レジメンはS-1+Cisplatin (CDDP)療法を選択した。S-1開始後、Day 7に6.2万/μLへの血小板数減少を認め、CDDP投与は行わず、S-1を休薬した。Day 12に血小板数の改善を認め、S-1を減量の上で再回したが、Day 18には2.9万/μLへの血小板数低下を認め、また、血液検査にて凝固線溶系の異常と全身倦怠感が出現し、緊急入院となった。骨髄穿刺を行い、骨髄への腫瘍細胞の浸潤を認めたため、胃癌の骨髄癌症による播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断した。DICの治療には化学療法が必要と判断し、急速静注5-FU+l-LV(RPMI)療法を開始した。同療法開始により速やかにDICからの離脱と全身状態の改善を認め、Day 25以降は外来管理となった。以後は、血小板数、凝固線溶系マーカーと全身状態も参考として治療効果判定を行ない、その増悪の際には、画像所見による増悪を伴わなくとも治療を変更した。二次治療にはweekly Paclitaxel療法、三次治療にはIrinotecan+CDDP療法を施行し、いずれにおいてもレジメン変更後にDICからの離脱が可能であった。Irinotecan+CDDP療法開始後Day 49に、DICの再増悪、全身倦怠感を認め、当科入院となった。この時点で有効な抗癌剤は使い切っており、以後はBest Supportive Careを行い、入院後10日目に永眠された。胃癌の骨髄癌症に起因するDICは発症と進行が急激で、予後は平均2-3ヶ月ときわめて不良である。診断時点で既に全身状態不良であることも少なくないが、化学療法により胃癌の病勢を制御することはDICのコントロールに際しても重要である。今回、我々は積極的に化学療法を行い三度にわたりDICから離脱しえた胃癌骨髄癌症の1例を経験したため、報告する。
索引用語 DIC, 胃癌