| 共同演者 |
清水 勇一（北海道大学病院 消化器内科）, 吉田 武史（北海道大学病院 消化器内科）, 大野 正芳（北海道大学病院 消化器内科）, 津田 桃子（北海道大学病院 消化器内科）, 松本 美櫻（北海道大学病院 消化器内科）, 大森 沙織（北海道大学病院 消化器内科）, 森 康明（北海道大学病院 消化器内科）, 中川 学（中川胃腸科）, 小野 尚子（北海道大学病院 光学医療診療部）, 中川 宗一（中川胃腸科）, 間部 克裕（北海道大学病院 光学医療診療部）, 加藤 元嗣（北海道大学病院 光学医療診療部）, 坂本 直哉（北海道大学病院 消化器内科） |
| 抄録 |
症例は50歳代男性．2012年3月に下痢および嘔吐を主訴に近医を受診した．同院にて施行された上部消化管内視鏡検査(以下EGD)で食道に異常を指摘されたため，精査加療目的に当科紹介となった．当科で施行したEGDでは，EGJにSSBE(C1M3)を認めており，SCJ付近に15mm大の扁平隆起性病変を認め，その大部分は扁平上皮に覆われていた．病変の肛門側でわずかに腺癌の所見が確認された．EUSでは第3層の軽度菲薄化を認めており，深達度はSM1程度と考えられた．以上の結果から，食道腺癌 cT1b,N0,M0 cStage Iの診断ではあったが，ご本人の希望もあり診断的ESDを施行する方針となった．ESDは出血が多くやや難渋するも，切除時間77分で一括切除，内視鏡的完全切除となった．病理組織学的所見では，粘膜下層に浸潤する異型腺管を認め，Adenocarcinomaの所見であり，腫瘍の大部分が正常重層扁平上皮に覆われていた．腫瘍の背景には，粘膜筋板の二重走行，粘膜下層の食道固有腺の存在が認められ，Adenocarcinoma in the Barrett esophagus, pT1b (SM2), pHM0, pVM0, INFa, Ly0 (D2-40), v0 (E-Ma) pStage I. の診断であった．深達度SM2であったため，追加外科切除を勧めたが，本人が手術を拒否されたため，EGD/EUSおよびCT検査にて厳重にfollowしているが，2013年12月現在の時点で再発を疑う所見は認めていない． 今回我々は，大部分が扁平上皮下に存在したBarrett食道SM癌の1例を経験したので報告する． |
