| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 016：当院における経乳頭的胆管生検・細胞診の検討 |
| 演者 | 大和 弘明（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科） |
| 共同演者 | 山梨 香菜（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 木下 賢治（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 山本 桂子（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 小川 浩司（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 畑中 一映（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 山本 義也（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 成瀬 宏仁（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】経乳頭的胆管生検・細胞診の成績と偶発症の検討．【対象と方法】対象は2011年4月～2013年4月の期間，ERCで胆管狭窄や胆管壁の不整を有する経乳頭的胆管生検・細胞診を施行した77症例（男性50例：女性27例），年齢中央値74歳（40-104歳）．うち悪性胆道狭窄64例（手術例は最終病理診断，非手術例は生検・細胞診と画像診断で判定：胆管癌28例，胆嚢癌・胆嚢管癌5例，Vater乳頭部癌7例，膵臓癌15例，転移性膵腫瘍1例，肝細胞癌2例，胆管細胞癌3例，悪性リンパ腫3例），良性胆道狭窄13例（生検・細胞診，画像診断，6ヶ月以上の経過観察で悪性が否定された例：PSC疑い1例，IgG4関連疾患疑い4例，胆管炎8例），生検は片開き（片：外径1.95mm），両開き（両：外径2mm）鉗子か，一部で胆道鏡下，イントロデューサー式鉗子を用いた．胆汁細胞診は全例で，ブラシ細胞診は一部（39/91）で施行した．術後膵炎はcottonの重症度区分で判定した．【成績】検査回数のべ91回，中央値で1回（1-3），生検回数は中央値で5回（1-10），全例で組織診可能な検体を採取した．経乳頭的胆管生検の感度・特異度・正診率は57%・100%・64%で，胆汁細胞診・ブラシ細胞診の併用で61%・100%・67%とやや改善した．術後膵炎：なし55%（50/91），軽症（検査24時間後の血清AMYが正常値の3倍以上）39.6%（36/91），中等症2.2%(2/91)，重症3.3%（3/91）．初回乳頭：膵炎なしで46%（23/50），軽症で72%（26/36），中等症で100%（2/2），重症で：100%（3/3）．乳頭処置：膵炎なしでEST施行：4，EPBD施行：3，軽症でEST施行：3，EPBD施行：1，中等症で乳頭処置なし：2，重症で乳頭処置なし：3．膵管処置（造影・ガイド・生検等）あり：膵炎なしで31，軽症で28，中等症で2，重症で2．生検鉗子：膵炎なしで片開きのみ：33，軽症で片のみ：19，中等症で片のみ：2，重症で片＋両：3．偶発症は膵炎のみであった．【結論】経乳頭的胆管生検は胆汁・ブラシ細胞診併用で正診率がやや改善した．術後膵炎は初回乳頭で多く，片・両開き鉗子併用，乳頭処置なしで重症化する傾向があり，留意する必要あると考えられた． |
| 索引用語 | 胆管生検, 胆管狭窄 |