| セッション情報 | 一般演題（専修医（卒後3-5年）） |
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| タイトル | 020：早期胃癌ESD症例における多発胃癌の検討 |
| 演者 | 皆川 武慶（斗南病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 住吉 徹哉（斗南病院 消化器内科）, 藤井 亮爾（斗南病院 消化器内科）, 藤江 慎也（斗南病院 消化器内科）, 土井 綾子（斗南病院 消化器内科）, 木村 朋広（斗南病院 消化器内科）, 庵原 秀之（斗南病院 消化器内科）, 由崎 直人（斗南病院 消化器内科）, 平山 眞章（斗南病院 消化器内科）, 近藤 仁（斗南病院 消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の普及により胃の温存が可能となった一方で、ESD症例おける多発胃癌の診断と治療は重要な課題である。今回われわれは早期胃癌ESD症例に発生した多発胃癌につき検討を行ったので報告する。 【対象・方法】2004年7月から2013年11月の間、当院でESDを施行した早期胃癌865症例1112病変のうち、残胃、胃管、遺残再発症例を除き、当院の上部消化管内視鏡検査で1年以上の経過を追えた初発早期胃癌357症例453病変を対象とし、多発胃癌の頻度とそのリスクファクターおよび異時性胃癌の臨床病理学的特徴について検討を行った。なお、ESD後の上部消化管内視鏡検査は治療3ヶ月後、以後1年毎に施行し、初回ESDより1年以内に発見されたものを同時性、1年以降に発見されたものを異時性と定義した。 【結果】多発胃癌を74例（20.7%）に認め、同時性胃癌は44例（12.3%）、異時性胃癌は37例（10.4%）であった（同時性・異時性の重複症例あり）。また、初回ESDから異時性胃癌発生までの中央値は1200日（366-2844日）であった。多発胃癌のリスクファクターにつき、年齢、性別、腫瘍径、肉眼型、組織型、深達度、胃粘膜萎縮度（木村・竹本分類）に有意差を認めなかったが、多発胃癌症例では初発病変の局在がM領域に有意に多かった。異時性胃癌の内訳は、局在（U/M/L）：6/14/24、平均腫瘍径：12.72 mm、肉眼型（0-I/0-IIa/0-IIa+IIc/0-IIb/0-IIc）：1/9/1/1/32、UL（＋/－）：1/43、組織型（pap/tub1/tub2/por/sig）：0/33/11/0/0、深達度（M/SM1/SM2）：38/4/2であった。なお、治療には全てESDが選択されたが、非治癒症例は深達度pSM2の2例のみであり、治癒切除率は94.6%（35/37）であった。 【結語】早期胃癌ESD症例では同時性・異時性を含め20.7%に多発胃癌を認め、術前、術後の内視鏡検査においては詳細な内視鏡観察が重要である。また、異時性胃癌ではほとんどの症例でESDによる治癒切除が得られており、当院における早期胃癌ESD後のサーベイランス期間は妥当であると考えられた。 |
| 索引用語 | ESD, 多発胃癌 |