| セッション情報 | 一般演題（研修医（卒後2年迄）） |
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| タイトル | 153：自己免疫性重症肝炎の一症例 |
| 演者 | 加藤 大祐（苫小牧市立病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 小林 智絵（苫小牧市立病院 消化器内科）, 八木 泰憲（苫小牧市立病院 消化器内科）, 江藤 和範（苫小牧市立病院 消化器内科）, 小西 康平（苫小牧市立病院 消化器内科）, 山本 文泰（苫小牧市立病院 消化器内科）, 竿尾 光祐（苫小牧市立病院 病理診断科） |
| 抄録 | 症例は40歳代、女性。平成25年5月ごろよりむくみを自覚した。6月に体重8kg増加し、7月下旬に当院初診、緊急入院となった。入院時採血ではPT、APTT測定不能であり、CTにて肝容積633mlと著名な肝萎縮を認め、急性肝不全と診断した。脳症は認めなかった。Child-Pugh分類12点、gradeC、MELDスコア19点であった。原因として血清IgG値が4239mg/dlと高値、抗核抗体1280倍と高値であり、自己免疫性肝炎が疑われた。AIHスコアは14点と疑診であった。入院後北大臓器移植診療部へ連絡し、肝移植の適応についてコンサルトした。予防的抗生剤投与、肝庇護剤、蛋白制限、利尿剤経静脈投与、FFP補充を行い、週に1回CTにて肝容積を確認したところ、徐々に肝容積の回復を認め、入院4週目に960mlまで回復した。またFFP補充を中止後PT40％以上が保たれるようになり、腹水もほぼ消失し、ご本人・ご家族より肝移植はしないとの希望があったため第46病日よりプレドニゾロン30mg内服を開始、利尿剤を経口投与へ変更した。その後PTは70％前後まで回復し、腹水増加なく、第57病日に肝生検を施行したところ、interface hepatitis、ロゼット形成を認め、AIHスコア18点となり、自己免疫性肝炎の確定診断へ至った。第72病日でChild-Pugh分類7点、gradeB、MELDスコア11点まで回復し、プレドニゾロンを漸減後に退院となった。現在も外来にて治療継続中である。自己免疫性肝炎、急性肝不全について若干の文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 急性肝不全, 自己免疫性肝炎 |