| セッション情報 |
合同ワークショップ「消化器疾患における診断治療困難例への対処」
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| タイトル |
100：当科での術後再建腸管を有する胆膵疾患に対する、ダブルバルーン内視鏡を用いたERCP(DBE－ERCP)の検討
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| 演者 |
成瀬 宏仁（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科） |
| 共同演者 |
山梨 香菜（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 木下 賢治（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 山本 桂子（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 大和 弘明（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 小川 浩司（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 畑中 一映（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科）, 山本 義也（市立函館病院 消化器病センター 消化器内科） |
| 抄録 |
【はじめに】これまで、術後再建腸管を有する胆膵疾患への内視鏡的アプローチは極めて困難であった。その理由として、1再建部より盲端側への内視鏡挿入困難(挿入角度が鋭角なステッキ現象)、2吻合部より盲端部へ至る過程における、長距離、屈曲、術後癒着等より生じる到達困難、3乳頭を正面視しての位置どりや、挿管手技の困難さ、4内視鏡鉗子口径に起因する使用デバイスの制限等が挙げられる。また、難易度は、再建術式により大きく影響されてきた。【目的】当科での、これまでの術後再建腸管を有する胆膵疾患に対するDBE-ERCPの成績を検証し、問題点を考察する。検討項目は、盲端到達率、胆管挿管率、所要時間、偶発症とした。【対象】2008.3月～2013.10月までに、当科でDB-ERCPを施行した48例。先行手術術式内訳は、Roux-en-Y再建(正常乳頭症例)18例、Roux－en－Y再建（胆管空腸吻合例）10例Bil-2再建10例、PD15例、PPPD5例。【使用機材】EC-450BI5(富士フィルム社製)【成績】盲端到達率、盲端到達症例の胆管挿管成功率、最終的胆管挿管成功率は、DBE－ERCP全体で68.8%/78.8%/54.2%であった。手術術式別では、Roux-en-Y再建全体で、57.1%/68.8%/39.3%、Roux-en-Y再建(正常乳頭症例)55.6%/50.5%/27.8%、Roux-en-Y再建（胆管空腸吻合例）60%/100%/60%、Bil-2再建100%/90%/90%、PD60.0%/100%/60.0%、PPPD80%/100%/80%であった。盲端到達所要平均時間Roux-en-Y再建全体で36分、Roux-en-Y再建(正常乳頭症例)39分、Roux-en-Y再建（胆管空腸吻合例）25分、Bil-2再建25分、PD57分、PPPD27分であった。検査目的は、胆道精査36例中胆管アプローチ可能は20例（56.0％）、膵管精査9例中膵管アプローチ可能は4例（44.4％）であった。偶発症は、Bil-2再建症例で、胃癌局所再発例で十二指腸乳頭部体側の穿孔、ERCP後急性膵炎を各1例認めた。【結語】従来と比較し、DBE－ERCPによる術後再建腸管を有する胆膵疾患へのアプローチは可能となってはきたが、予定手技の完遂は50%程度に留まり、一層の手技の熟練と、専用器材の開発が望まれる。 |
| 索引用語 |
ダブルバルーン内視鏡, ERCP |
