| セッション情報 |
合同ワークショップ「消化器疾患における診断治療困難例への対処」
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| タイトル |
W1-5：胆・膵管狭窄部拡張困難例に対する新規内視鏡的アプローチ法－通電ダイレーターは安全なのか？
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| 演者 |
河上 洋（北海道大学病院 消化器内科） |
| 共同演者 |
桑谷 将城（北海道大学病院 消化器内科）, 川久保 和道（北海道大学病院 消化器内科）, 工藤 大樹（北海道大学病院 消化器内科）, 阿部 容子（北海道大学病院 消化器内科）, 久保 公利（北海道大学病院 消化器内科）, 久保田 良政（北海道大学病院 消化器内科）, 坂本 直哉（北海道大学病院 消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】経乳頭的な胆・膵管狭窄部拡張困難例に対する通電ダイレーターの臨床成績を明らかにすること．【方法】2011年4月から2013年3月までに，胆膵管狭窄部に対してドレナージ術を必要とした690例を対象に前向き観察研究を行った (UMIN000009932)．通電ダイレーター(6Fr, Cysto-Gastro-Set; Endo-Flex Gmbh, Voerde, Germany)の使用適応は，ガイドワイヤーが狭窄部を通過後，1)標準型ERCPカテーテル，2)細径ERCPカテーテル，3)拡張用バルーンカテーテル，4)拡張用カテーテル，5)Soehendra stent retriever(Cook Japan 社製)，により拡張困難であった例とした．22例(胆管：16例，主膵管：6例)を対象とした．高周波発生装置はESG-100(Olympus medical system 社製)を使用した．検討項目は，1)狭窄部拡張成功率，2)ドレナージ成功率，3)偶発症発生率とその内訳，とした．【結果】男女比6:5，平均年齢62歳(32～80歳)，疾患は胆管狭窄16例(悪性腫瘍13例)，主膵管狭窄は6例(アルコール性慢性膵炎6例)であった．症状は胆管狭窄7例が黄疸，主膵管狭窄5例で腹痛を有していた．1)通電ダイレーターは全例で狭窄部拡張が可能であった．2)全例で引き続く経乳頭的ドレナージ術が可能であり，経皮経肝的や超音波内視鏡アプローチ移行例はなかった．3)胆道狭窄では1例に胆道出血(急性閉塞性胆管炎併発)がみられた．内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術への切り替えによる保存的治療により軽快した．主膵管狭窄の1例に急性膵炎(軽症)が認められた．胆・膵管穿孔や実質損傷などの重症合併症は認められなかった．【結論】胆・膵管狭窄部拡張困難例に対する通電ダイレーターは安全で有用であった．しかし，単施設，少数例の検討であり，今後は多施設共同研究による評価が望まれる． |
| 索引用語 |
胆管狭窄, 膵管狭窄 |
