| セッション情報 | 研修医セッション（卒後2年迄） |
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| タイトル | 042：粘膜下腫瘍様の形態を示した胃癌（リンパ球浸潤胃癌）の1例 |
| 演者 | 鈴木 源（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科） |
| 共同演者 | 高田 理（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科）, 清崎 浩一（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科）, 齊藤 正昭（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科）, 小櫃 保（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科）, 野首 光弘（自治医科大学 附属さいたま医療センター 病理科）, 吉田 行雄（自治医科大学 附属さいたま医療センター 消化器内科）, 力山 敏樹（自治医科大学 附属さいたま医療センター 一般消化器外科） |
| 抄録 | リンパ球浸潤性胃癌GCLS)は、低分化腺癌にリンパ球浸潤を伴ったものであり、特殊型胃癌に分類されている。術前に診断し得たリンパ球浸潤胃癌(GCLS)を経験したので報告する。【症例】81歳、男性【現病歴】2010年に、上部消化管内視鏡検査で胃体下部小弯に粘膜下腫瘍を指摘。2年半後に、精査加療目的で当院紹介受診。【前医内視鏡検査】1回目の検査では、胃体下部小弯に、約20mmのなだらかな隆起性病変を確認。粘膜下腫瘍と診断。2回目（1年後）の検査では、隆起部分の形態はふたこぶ状へ変化。3回目（2年半後）に検査では、隆起部に潰瘍形成を合併。2回目・3回目の生検結果はGroup 1。【当院内視鏡検査】4回目の検査では、なだらかな隆起性病変あり、中央部に潰瘍形成あり、潰瘍辺縁まで正常上皮に覆われていた。超音波内視鏡検査は、第1～3層の肥厚あり。【生検結果】炎症細胞の高度浸潤を伴い、Lymphepithlioma(LEL)様の上皮内進展を示した。【鑑別診断】粘膜下腫瘍様の形態を示していたことより、GISTやlymphomaを考えた。【免疫染色結果】CD45染色では、高度に浸潤する炎症細胞に異型認めなかった。AE1/AE3染色で、腫大した核を有する異型上皮細胞を認め、腺腔構造形成も乏しいため、低分化腺癌と診断。リンパ球浸潤を高度に伴う低分化腺癌であり、GCLSの可能性を考え、EBER ISHを施行し陽性。非腫瘍上皮とlymphoid stromaは陰性。【術前診断】EBウイルス感染に関連したリンパ球浸潤胃癌と診断。【治療】幽門側胃切除術を実施。【考察】リンパ球浸潤胃癌(GCLS)は1-4％の発生頻度であり、種々の報告よりEBVとの関連性が判明している。一般的な低分化腺癌とは全く異なり、臨床的には良好な経過をたどることが多い。【結語】2年半にわたり経過観察されて、術前にリンパ球浸潤胃癌と診断し得た1例を報告する。 |
| 索引用語 | リンパ球浸潤胃癌, EBウイルス関連胃癌 |