| セッション情報 | 専修医セッション（卒後3-5年） |
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| タイトル | 26：術前診断が困難であった，IgG4関連動脈周囲炎の1切除例 |
| 演者 | 富田 俊也（千葉徳洲会病院 内科） |
| 共同演者 | 浅原 新吾（千葉徳洲会病院 内科）, 松村 祐志（千葉徳洲会病院 内科）, 高森 繁（千葉徳洲会病院 外科）, 鶴田 好彦（千葉徳洲会病院 外科）, 白部 多可史（千葉徳洲会病院 外科）, 川上 英之（千葉徳洲会病院 外科）, 宍倉 有里（千葉徳洲会病院 病理） |
| 抄録 | 【症例】70歳，男性【主訴】下腹部痛【現病歴】2012年9月初旬，心窩部痛のため近医を受診．鎮痛剤を処方され経過観察されていたが，9月中旬に下腹部痛がみられるようになったため，再診し，当院を紹介受診．【既往歴】15歳，虫垂炎【現症】血圧131/84mmHg，脈拍70，整．体温35.8度．右下腹部に腫瘤触知．【経過】血液検査ではWBC正常値，CRP4.23mg/dlと軽度上昇．肝，胆道系酵素，アミラーゼ，LDH，CEA，CA19-9は正常，sIL-2R639U/mlと軽度上昇．造影CTで十二指腸水平脚と回腸末端の腸間膜に不整形の軟部構造を認め，腫瘤の中心に動脈の走行がみられた．周囲脂肪組織の濃度上昇を伴っており，腸間膜脂肪織炎や十二指腸または回腸の炎症の波及，悪性リンパ腫などが疑われた．なお上部，下部消化管内視鏡では明らかな原因は不明であった．アセトアミノフェンで症状は軽減したため経過観察としたが，1ヶ月後の血液検査ではWBCは正常値だが，CRPは4.58mg/dlと改善がみられず，CTでは炎症範囲の拡大，右水腎症の出現がみられた．手術直前のIgG4は32mg/dl，抗核抗体，抗DNA抗体，抗SS-A，SS-B抗体はすべて陰性であり，悪性腫瘍の否定もできず，11月に右半結腸切除+小腸切除+十二指腸部分切除を施行した．病理組織では，腫瘤は5x4x2.5cmで，割面は白色調で境界不明瞭．腸間膜や漿膜下の脂肪織に，濾胞形成を呈するリンパ球及びIgG4陽性形質細胞の浸潤と線維性結合織の増生があり，慢性炎症細胞浸潤は，大小の動静脈や神経周囲に目立っていた．以上から，IgG4関連動脈周囲炎と診断した．術後よりプレドニン40mgの投与を開始し，半年間で漸減して中止したが，現在まで再発はみられていない．【結語】血清IgG4正常，自己抗体陰性であり，炎症性腹部大動脈瘤もみられず，術前診断が困難であったIgG4関連動脈周囲炎の1切除例を経験した． |
| 索引用語 | IgG4関連動脈周囲炎, IgG4関連疾患 |