| 共同演者 |
廣瀬 純穂（山梨大学 医学部 第1内科）, 鈴木 雄一朗（山梨大学 医学部 第1内科）, 佐藤 光明（山梨大学 医学部 第1内科）, 小松 信俊（山梨大学 医学部 第1内科）, 中山 康弘（山梨大学 医学部 第1内科）, 井上 泰輔（山梨大学 医学部 第1内科）, 坂本 穣（山梨大学 医学部 第1内科）, 荒木 拓次（山梨大学 医学部 放射線科）, 榎本 信幸（山梨大学 医学部 第1内科） |
| 抄録 |
【緒言】今回我々は,脾動静脈瘻により門脈圧亢進症を来たし,塞栓術により軽快したと考えられる１例を経験したので,若干の考察を加えて報告する。【症例】79歳,男性【主訴】腹部膨満感【現病歴】1992年,C型慢性肝炎に対しインターフェロン(IFN)治療しSustained viral response(SVR)となり,以後肝機能は正常化していた。2013年4月,検診の上部消化管内視鏡 (EGD)にて食道胃静脈瘤を認め当科紹介受診。その後,5月末より急激な腹水増悪にて入院。【既往歴】1992年:急性胆嚢炎で胆嚢摘出術,2009年:総胆管結石で内視鏡的砕石術（EST）,2010年:感染性心内膜炎で弁置換術。【身体所見】血圧:138/97mmHg,脈拍:75bpm,腹水多量を認め,肝は触知しない。圧痛なし。【検査所見】WBC:3730/μl,RBC:335万/μl,Hb:10.4g/dl,PLT:5.7万/μl,Alb:3.4g/dl,T-Bil:1.0mg/dl,BUN:40.0mg/dl,Cre:2.16mg/dl,PT%:80.6%,NH3:144μg/dl,HCV PCR:陰性,HBV RCR:陰性,ANA:320倍,AMA M2:陰性,腹水性状:漏出性。感染徴候なし。EGD:食道胃静脈瘤Ls,F2,Cb,RC+,Lg-cf RC-。US:門脈血栓なし,求肝性の門脈血流。Dynamic CT:肝萎縮あり,脾臓は腫大し,脾動脈・脾静脈は拡張,動脈相で脾静脈・門脈が動脈と同レベルに濃染されていた。【臨床経過】C型慢性肝炎は完治しており,CT所見より脾門部動静脈瘻による門脈圧亢進を疑った。食道静脈瘤に対し内視鏡的結紮術施行し,慢性腎不全/難治性腹水に対しては血液透析を導入した。腹部血管造影で拡張した脾動脈・脾静脈にはっきりした側副血行路を認め、動静脈瘻と判断し,コイル塞栓術を施行した。合併症なく経過良好で,自覚症状は改善,現在経過観察中である。【結語】原因不明の門脈圧亢進症の際は,動静脈瘻の有無も考慮すべきと考える。 |
