| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | O-008：大腸ESDと経肛門的局所切除の合同手術にて切除した大腸腺腫の１例 |
| 演者 | 亀井 昭（三重中央医療センター 消化器科） |
| 共同演者 | 尭天 一亭（桑名東医療センター 外科）, 子日 克宣（三重中央医療センター 消化器科）, 竹内 圭介（三重中央医療センター 消化器科）, 渡邉 典子（三重中央医療センター 消化器科）, 長谷川 浩司（三重中央医療センター 消化器科）, 草深 智樹（三重中央医療センター 外科）, 武内 秦司郎（三重中央医療センター 外科）, 信岡 祐（三重中央医療センター 外科）, 谷川 寛自（三重中央医療センター 外科）, 横井 一（三重中央医療センター 外科） |
| 抄録 | 【はじめに】2012年4月より、大腸ESDが保険適応となったが、その適応病変は、最大径20～50mmの腺腫または早期大腸癌とされている。今回大腸ESDと経肛門的局所切除の合同手術にて切除した歯状線にかかる60mm大の大腸腺腫の１例を経験したので若干の考察を加え報告する。【症例】80才女性、大腸ファイバーにて歯状線にかかる60mm大のLST-Gを指摘された。生検で腺腫と診断、内視鏡的に明らかな悪性所見は認めなかったが、サイズが大きく癌の合併が否定できず、一括切除が望ましいと考えられた。大腸ESDでは歯状線近傍の処置が困難である可能性があり、外科にて経肛門的局所切除術を依頼したが、口側の切除が困難とのことで、ESDと経肛門的局所切除の合同手術を施行した。手術は全身麻酔下にまず大腸ESDにて病変の口側の粘膜切開とトリミングを施行した。その後ローンスターリトリクターにて視野展開し、直視下に局所切除術を施行し病変を一括切除した。切除面を手縫いで縫縮し終了した。病変径は60×42mmで、組織はadenomaであった。術後経過良好で第5病日に退院した。【まとめ】外科手術の際にESDを併用することで、病変の切除線が明確化し、必要十分な局所切除が可能となった。また大腸ESDでは困難と思われる縫縮も、用手的な縫縮では可能であったことから、より安全な切除であったと考えられる。大腸ESDと経肛門的局所切除の合同手術は特別な機器は必要なく、内視鏡医と外科医の連携が十分にとれれば、非常に有用であると思われた。 |
| 索引用語 | 大腸ESD, 合同手術 |