| セッション情報 | 一般演題（研修医（卒後2年迄）） |
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| タイトル | 094：ソラフェニブが著効した肝細胞癌・前縦隔転移の一例 |
| 演者 | 斉木 良介（三重県立総合医療センター） |
| 共同演者 | 大矢 由美（三重県立総合医療センター）, 川崎 優也（三重県立総合医療センター）, 森谷 勲（三重県立総合医療センター）, 田中 淳一郎（三重県立総合医療センター）, 笠井 智佳（三重県立総合医療センター）, 井上 英和（三重県立総合医療センター）, 伊藤 信康（三重県立総合医療センター）, 高瀬 幸次郎（三重県立総合医療センター） |
| 抄録 | 症例は70歳男性。C型慢性肝炎に対しIFN治療無効。2010年8月腹部US上肝S4に20mm大のHCCが疑われ受診。AFP56ng/ml、PIVKAII299.0mAU/ml、EOB-MRI肝細胞相にてS4に26mm、S5に9mmの低信号を認めHCCと診断。同年9月に腹部血管造影検査を施行。CT-AP like imageにてS4に欠損像を認めるも腫瘍濃染を認めずlipiodolのみ注入。lipiodolの沈着を認めたS4の病変に対しエコー下RFAを施行した。2011年7月肝右葉に4個のviable HCCが疑われ同年8月腹部血管造影検査を施行するも明らかな腫瘍濃染像を認めず、中肝動脈造影でのCT-HA like imageのみ結節状の濃染を認め中肝動脈にTACEを施行した。術後のCT上S4・S8にlipiodol沈着を認めたため、腫瘍栄養血管が不明瞭なTACEでコントロール不能なHCCと考えられ、Child-Pugh Aであり同年9月からソラフェニブ400mg/日を開始した。同年12月に前区域とS4に再発を認め前区域枝とA4にTACEを施行後2012年1月にAFP17.4ng/ml、PIVKAII89mAU/mlまで低下したが、同年4月に再発し前区域枝とA4にTACE施行。7月にはS7にも腫瘍濃染を認め右肝動脈にTACEを施行した。同年6月にCT上前縦隔に3個腫瘤を認め、10月に増大を確認。PET-CTにて病変に一致し集積を認めた（AFP818.1ng/ml、PIVKAII11019mAU/ml）。同年11月胸腔鏡下にて一番下方の前縦隔腫瘍のみ摘出に成功、病理組織学的所見より肝細胞癌の転移と診断した。術後ソラフェニブを600mg/日に増量したところ縦隔に残った転移病変は8ヶ月間で著明に縮小（縮小率約40～60％）、肝病変に対してはTACEを繰り返すことにより腫瘍マーカーもAFP106.3ng/ml、PIVKAII519mAU/mlと減少した。肝細胞癌の縦隔転移例は稀であり、奏効率が５％前後のソラフェニブが著効しているため報告する。 |
| 索引用語 | 肝細胞癌縦隔転移, ソラフェニブ |