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セッション情報 パネルディスカッション２　「根治治療不能進行消化器がんに対する治療選択」
タイトル P2-03：

進行胃癌に対するセカンドラインとしてのS-1 based sequential therapyの有用性
演者 森田　香織（兵庫県立西宮病院　消化器内科・腫瘍内科）
共同演者 武田　陽子（兵庫県立西宮病院　消化器内科・腫瘍内科）, 楢原　啓之（兵庫県立西宮病院　消化器内科・腫瘍内科）
抄録 【背景】進行胃がんを対象としてS-1単剤を対照群とした二剤併用療法の第３相臨床試験（SPIRITS試験、GC0301/TOP-002試験、START試験）が行われた。SPIRITS試験においてCDDP+S-1併用療法はS-1単剤に比較して唯一優越性を証明し得たが、他の試験では二剤併用療法の優越性が証明されず、わが国ではCDDP+S-1療法が標準治療とされている。しかしこれら３試験における２剤併用療法群のMSTは各々13.0、12.8、13.0カ月とほぼ同等の成績である。その一方でサブセット解析では、PS・腹膜播種・標的病変など試験毎でまったく異なる結果であった。ファーストラインでS-1に併用する薬剤の違いのみならず、セカンドラインの全生存期間（OS）への関与が考えられる。【対象】１．第３相試験全体のセカンドラインを検討した。２．ファーストライン臨床試験に登録した89例を対象としてセカンドラインを詳細に検討した。３．2009年４月から2012年１月に当院に入院した胃癌310例を電子カルテから抽出し検討した。【成績】１．第３相試験におけるセカンドライン移行率は、各々72％、83％、73％であった。前２試験では二剤併用療法後のセカンドラインはタキサンが各々51％、40.6％と最多であったが、GC0301/TOP-002では二剤併用療法後はS-1単剤が27.1％であった。２．臨床試験登録例（自験例）でのセカンドライン移行率は74％であった。その内訳はS-1併用療法（SBT）40例、他剤26例であった。ファーストラインからのOSは各々15.8、13.3カ月であり、セカンドラインにおけるS-1併用療法の有用性が示唆された（p=0.020）。さらにキードラッグ（S-1、CDDP、CPT-11、タキサン）をすべて使用した患者群のOSが最も長い傾向にあった。３．日常診療における化学療法群の年齢は75歳（38～86歳）と臨床試験登録例より高齢であった。セカンドライン移行率は48％であった。その内、SBT群の予後は9.6カ月と他群より良好であった。BSC群はさらに高齢でその予後は32日と極めて不良であった。【考察】セカンドラインにおけるS-1 based sequential therapyの有用性が示唆された。
索引用語 胃癌, セカンドライン